【正文】 劉景漢 臨床 科學(xué)安全有效用血 人情血 官司血 營(yíng)養(yǎng)血 安慰血 ★ 代漿血 ★ 濃縮紅細(xì)胞 ★ 單采血小板 ★ 紅細(xì)胞懸液 ★ 新鮮冰凍血漿 ★ 洗滌紅細(xì)胞 ★ 冷沉淀 ★ 冰凍紅細(xì)胞 ★ 單采粒細(xì)胞 ★ 照射紅細(xì)胞 ★ 普通冰凍血漿 ★ 年青紅細(xì)胞 ★ 低溫冷凍保存血小板 ★ 去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 ★ 纖維蛋白粘合劑 一、全血 特點(diǎn) 每袋含 200ml全血， 28 mlCP2DA保存液， Hct 3940%。其中 ,粒細(xì)胞、血小板、 Ⅴ 因子、以及補(bǔ)體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子。 4℃ 保存35天。 作用及適應(yīng)證 作用： 補(bǔ)充血容量；運(yùn) O2,補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質(zhì)。 適應(yīng)證： 失血、手術(shù)、換血治療及體外循環(huán)等。 劑量 成人 (60kg體重 )全血 (338ml)可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。 自身輸血和同種異體輸血比較 術(shù)后感染率 12% 27% n =120位直腸癌病人 Heiss, Laucet 1993。 342=1328 ?自身輸血 ?同種異體輸血 心血管外科感染與延長(zhǎng)住院天數(shù)有關(guān) 住院時(shí)間 ?未輸血 ?同種異體輸血 0 2 4 6 8 10 12 14 2 0 脊椎手術(shù)中術(shù)后感染的上升與同種異體輸血有關(guān) 住院感染率 (%) ?未輸血 ?自身輸血 ?同種異體輸血 051015202525 20 15 10 5 0 二、代漿血 特點(diǎn) 含有 200ml全血量的紅細(xì)胞及等量血漿的代漿液。因血漿基本移去，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)比全血少。 24h內(nèi)輸注。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2；補(bǔ)充血容量。 適應(yīng)證： 膠體代漿血適用于外科手術(shù)出血，急性失血病人；晶體鹽代漿血適用于各種貧血病人，心臟和腎臟功能障礙病人，也選擇性用于外科和失血性休克的病人。擴(kuò)充血容量較膠體代漿血短。 三、 濃縮紅細(xì)胞 特點(diǎn) 每袋含 200 ml全血中全部紅細(xì)胞，總量 110 ml 120 ml， Hct7080%。含血漿 30 ml，抗凝劑 810 ml，含 K+ 、 NH抗原、抗體均低于全血，運(yùn) O2能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。 4℃ 保存 10天。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2； 適應(yīng)證 ①手術(shù)失血的輸血；②各種慢性貧血；③ CO中毒；④高 K+血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；⑤小兒、老年人輸血。 劑量 一袋全血所含的紅細(xì)胞劑量與全血輸注相當(dāng)。 四、去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 特點(diǎn) 200全血離心除去血漿和白膜層，白細(xì)胞去除率達(dá) 70%以上。每袋含 RBC6080ml，生理鹽水 50ml，總量100130ml。 24h內(nèi)輸用。 作用及適應(yīng)證 作用： 減少輸血反應(yīng)。 適應(yīng)證： 病人由于輸用保存血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血反應(yīng)；為預(yù)防在器官移植中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血。 劑量 因制備過(guò)程中損失部分紅細(xì)胞，故輸用量稍大于濃縮紅細(xì)胞用量。 分組 成分 手術(shù)并發(fā)癥 非手術(shù)并發(fā)癥 院內(nèi)感染 輸血反應(yīng) 死亡率 去白細(xì)胞組 輸注紅細(xì)胞（ n=1587） ﹡ ﹡ △ △ ﹡ ﹡ △ △ ﹡ ﹡ △ △ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ △ 混合輸血（ n=3056） ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ 未去白細(xì)胞組 輸注紅細(xì)胞（ n=701） △ △ △ △ △ 混合輸血（ n=） 注：和未去白細(xì)胞組比較 χ 2 ≥ ， ﹡ ﹡ P； 組內(nèi)比較 χ 2 ≥ ， △ P, △ △ P 去白細(xì)胞輸血和未去白細(xì)胞輸血的差異（單位： %） 去除白細(xì)胞能降低術(shù)后感染 0510152025感染率 (%) ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未去除白細(xì)胞 25 20 15 10 5 0 去除白細(xì)胞輸注減少病支出 02022400060008000100001202214000病人支出 ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未過(guò)濾 14000 12022 10000 8000 6000 4000 2022 0 去除白細(xì)胞輸注縮短住院時(shí)間 024681012141618住院時(shí)間 （天數(shù)） ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未過(guò)濾 14 12 10 8 6 4 2 0 18 16 五、紅細(xì)胞懸液 特點(diǎn) 200ml全血離心后除去血漿，加入 28ml紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。 4℃ 保存 35天。 作用及適應(yīng)證 同濃縮紅細(xì)胞。 劑量 同濃縮紅細(xì)胞。 六、洗滌紅細(xì)胞 特點(diǎn) 200 ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌 36次，最后加 3040 ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率 〉 80%，血漿去除率 〉 90%， RBC回收率 〉 70%。12h內(nèi)輸注。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2。 適應(yīng)證： 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血病人；自身免疫性溶血性貧血；高 K+血癥、心、肝、腎功能障礙者。 劑量 根據(jù)病情決定用量，因制備過(guò)程中損失部分紅細(xì)胞，輸血用量要稍大于濃縮紅細(xì)胞用量。 七、冰凍紅細(xì)胞 特點(diǎn) 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在 80℃ 保存紅細(xì)胞 10年以上，解凍后加入 3040ml生理鹽水或原血漿；該制品極少含有白細(xì)胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、 K+、 NH病毒等。 24h內(nèi)輸注。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2和擴(kuò)充血容量。 適應(yīng)證：保存稀有血型的紅細(xì)胞；保存病人自己的紅細(xì)胞以備將來(lái)作自身輸血；其它與少白細(xì)胞紅細(xì)胞的輸注和洗滌紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證相同。 劑量 用量及輸血方法同濃縮紅細(xì)胞輸注。 八、照射紅細(xì)胞 特點(diǎn) 紅細(xì)胞對(duì)照射損傷的抵抗力很強(qiáng)，適當(dāng)選擇照射劑量，照射血液制劑既對(duì)其它血細(xì)胞損傷小，又滅活了淋巴細(xì)胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，對(duì)人體無(wú)危險(xiǎn)。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2。 適應(yīng)證： 已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 (GVHD)的各種疾患，如先天性或獲得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制劑治療的病人、骨髓移植受體白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤、子宮內(nèi)輸血、新生兒換血、早產(chǎn)兒和新生兒等。 九、年輕紅細(xì)胞輸注 特點(diǎn) 年輕紅細(xì)胞大多為網(wǎng)織紅細(xì)胞，比重較低，故可用血細(xì)胞分離機(jī)加以分離收集；存活時(shí)間長(zhǎng)，攜氧能力也比一般紅細(xì)胞強(qiáng)；抗原相對(duì)較弱。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2和擴(kuò)充血容量。 適應(yīng)證： 長(zhǎng)期依賴輸血的各類貧血病人，如對(duì)重型地中海貧血病人輸注療效最佳；嚴(yán)重的再生障礙性貧血患者，延遲因輸血過(guò)多所致繼發(fā)性血色素病的發(fā)生。 劑量 用量依據(jù)病情而定，每次輸一個(gè)單位，輸血一般延長(zhǎng) ，輸入量為 1020ml/kg體重。用量開(kāi)始時(shí)較大，經(jīng)過(guò) 14個(gè)月后就可減少。 出血性休克輸血治療的原則 研究還證明，在出血休克的輸血治療中，輸血復(fù)蘇作用主要來(lái)自血漿，紅細(xì)胞只起很小的一部分作用。因此，在控制出血的同時(shí)，早期恢復(fù)血容量就成了出血休克傷員搶救措施中的優(yōu)先選擇。在戰(zhàn)時(shí)，在血液供應(yīng)可能受限的條件下，血漿擴(kuò)容劑的采用也就成為必然，并且將顯示其戰(zhàn)場(chǎng)保障優(yōu)點(diǎn)。 失血量、生命特征變化與救治原則 相對(duì)失血量 絕對(duì)失血量 主要生命特征變化 失血級(jí) 救治原則 (%) (mL) 脈搏 血壓 呼吸 (次 /min) (mmHg) ( 次 /min) 1015 525787 80100 － 1420 Ⅰ 給晶體液 ( ) (3:1) 1530 787－ 1 574 100120 － 2030 Ⅱ 同上 ( ) 3040 1 575－ 2 100 120 90 3040 Ⅲ 晶體液＋ 2 (34單位血 )