【正文】 022 10000 8000 6000 4000 2022 0 去除白細(xì)胞輸注縮短住院時(shí)間 024681012141618住院時(shí)間 （天數(shù)） ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未過(guò)濾 14 12 10 8 6 4 2 0 18 16 輸血 劉景漢 不良反應(yīng)及其對(duì)策 血液成分及為復(fù)雜 ， 如目前己知紅細(xì)胞血型共有26個(gè) ， 抗原達(dá) 400多個(gè) 。 ? 腫瘤治療 :可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞 ,在 體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活 ,再將這種淋巴因子 激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi) ,以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng) 。 血液代用品的研究 ? 基因工程血紅蛋白 、 交聯(lián)血紅蛋白 、 微囊化血紅蛋 白 、 全氟化碳等代用品的研究方興未艾 ， 臨床試驗(yàn) 也正在積極進(jìn)行 。 血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展 ? 對(duì)溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有 重要的意義 。 原發(fā)性纖溶 有些病人由于傷情嚴(yán)重，在輸血之前，則輸入大量右旋糖酐等擴(kuò)張血容量的制劑，而這些血漿代用品起到了稀釋血液作用，降低和影響血小板功能，故止血困難，甚至發(fā)生不凝血現(xiàn)象。 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 2022年 2月 7日 十六、纖維蛋白粘合劑 原理 其作用機(jī)制是模仿人體正常凝血系統(tǒng)最后階段的生物過(guò)程。 ? 全國(guó) 109家血站和醫(yī)院臨床應(yīng)用進(jìn)一步證明：輸注深低溫保存的血小板有效 、 安全 。適應(yīng)癥： 甲型血友??； Von Wilebrand病、纖維蛋白原。 2℃可保存 5天。 作用及適應(yīng)證 作用： 運(yùn) O2。 分組 成分 手術(shù)并發(fā)癥 非手術(shù)并發(fā)癥 院內(nèi)感染 輸血反應(yīng) 死亡率 去白細(xì)胞組 輸注紅細(xì)胞（ n=1587） ﹡ ﹡ △ △ ﹡ ﹡ △ △ ﹡ ﹡ △ △ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ △ 混合輸血（ n=3056） ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ 未去白細(xì)胞組 輸注紅細(xì)胞（ n=701） △ △ △ △ △ 混合輸血（ n=） 注：和未去白細(xì)胞組比較 χ 2 ≥ ， ﹡ ﹡ P； 組內(nèi)比較 χ 2 ≥ ， △ P, △ △ P 去白細(xì)胞輸血和未去白細(xì)胞輸血的差異（單位： %） 去除白細(xì)胞能降低術(shù)后感染 0510152025感染率 (%) ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未去除白細(xì)胞 25 20 15 10 5 0 去除白細(xì)胞輸注減少病支出 02022400060008000100001202214000病人支出 ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未過(guò)濾 14000 12022 10000 8000 6000 4000 2022 0 去除白細(xì)胞輸注縮短住院時(shí)間 024681012141618住院時(shí)間 （天數(shù)） ?未輸血 ?去除白細(xì)胞 ?未過(guò)濾 14 12 10 8 6 4 2 0 18 16 五、紅細(xì)胞懸液 特點(diǎn) 200ml全血離心后除去血漿，加入 28ml紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。因血漿基本移去，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)比全血少。 342=1328 ?自身輸血 ?同種異體輸血 心血管外科感染與延長(zhǎng)住院天數(shù)有關(guān) 住院時(shí)間 ?未輸血 ?同種異體輸血 0 2 4 6 8 10 12 14 2 0 脊椎手術(shù)中術(shù)后感染的上升與同種異體輸血有關(guān) 住院感染率 (%) ?未輸血 ?自身輸血 ?同種異體輸血 051015202525 20 15 10 5 0 二、代漿血 特點(diǎn) 含有 200ml全血量的紅細(xì)胞及等量血漿的代漿液。 劑量 因制備過(guò)程中損失部分紅細(xì)胞，故輸用量稍大于濃縮紅細(xì)胞用量。 八、照射紅細(xì)胞 特點(diǎn) 紅細(xì)胞對(duì)照射損傷的抵抗力很強(qiáng)，適當(dāng)選擇照射劑量，照射血液制劑既對(duì)其它血細(xì)胞損傷小，又滅活了淋巴細(xì)胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，對(duì)人體無(wú)危險(xiǎn)。 十一、單采血小板 特點(diǎn) 血小板離體后容易發(fā)生變形破壞，溫度 22177。 作用及適應(yīng)證 作用： 補(bǔ)充 Ⅷ 因子、纖維蛋白原。 ? 結(jié)果表明 ， 止血效果顯著；未見(jiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)發(fā)生 。使用時(shí)，將保存的血小板或骨髓干細(xì)胞置于水浴中完全融化后用于臨床輸注，或?qū)⒈４娴募?xì)胞中二甲亞砜洗脫后用于臨床輸注。 稱(chēng)之為原發(fā)性纖維蛋白溶解 ， 故發(fā)生凝血機(jī)制障礙 。 免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動(dòng)了血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展 。 ? 血液代用品因其無(wú)病原體 、 無(wú)免疫原性 、 易于保存 等特點(diǎn)成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn) 。 免疫治療中血液成分的應(yīng)用 ? 感染性疾病的治療 : 單采患者淋巴細(xì)胞 ,克隆拮抗某 一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞 ,加以分離培養(yǎng) ,產(chǎn)生 一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分 ,并回輸患 者 ,這一血液成分能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗病毒作用 。 美國(guó)也要求采血后 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞濾過(guò) 。 除最有威脅性的乙型和丙型肝炎 ， 艾滋病 、梅毒 、 瘧疾等外 ， 巨細(xì)胞病毒 、 單純皰疹病毒 、 EB病毒 、 HTLV， 人類(lèi)細(xì)小病毒 、 麻疹 、 斑疹 、 傷寒 、 沙門(mén)氏菌病 、 布氏菌病 、 雅司病等病原體也可使體弱者（ 如嬰兒 、 老年人 、 化療病人等 ） 發(fā)生嚴(yán)重疾病 。 ? 細(xì)菌 人體和其周?chē)h(huán)境都 “ 充滿 ” 了微生物，有學(xué)者報(bào)道，健康成人全身寄居微生物總重量為 1271g （ 90％為正常菌群），約 100萬(wàn)億個(gè)（人體生理細(xì)胞僅 10萬(wàn)億個(gè)），分布在腸道 1000克，皮膚 200克，口腔 20克，陰道 20克，肺 20克，鼻 10克，眼 1克，故在采供血過(guò)程中很易污染。 年老 ， 體弱 、心功不全者也易發(fā)生 。 可用水浴 （ ＜ 38℃ ） 加熱血液至 32℃ 輸入 。 在未來(lái)的二十一世紀(jì) ，輸血醫(yī)學(xué)將形成日趨完善的理論體系 ， 理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合又必將有力推動(dòng)輸血技術(shù)前進(jìn)的步伐 ， 使輸血這一方興未艾的學(xué)科更加繁榮昌盛 。 溶血反應(yīng)時(shí)外科手術(shù)止血困難可能是由于 DIC所致；大量輸人保存期長(zhǎng)的安全血 （ 血小板和第 Ⅷ 、 Ⅴ 因子等很低 ） 可發(fā)生出血傾向 。 常發(fā)生于輸注開(kāi)始后 15分鐘到 1小時(shí)內(nèi) ， 體溫可達(dá)3841℃ ， 同時(shí)可伴有寒戰(zhàn) 、 頭痛 、 嘔吐 、 麻疹等 。 ? 巨細(xì)胞病毒（ CMV） 我國(guó)部分地區(qū)人群 CMV感染率高達(dá) 90％以上。 臨床可表現(xiàn)為受血者器官移植存活率增高 。 ? 輸注前去除白細(xì)胞可有效地防治由于產(chǎn)生 HLA抗體而 引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用 。 血 型 轉(zhuǎn) 換 ? 通過(guò)將 A、 B型紅細(xì)胞表面糖鏈上比 O型多余的糖分 子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈 ， 可使紅細(xì)胞血 型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為 O型 。 流式細(xì)胞儀能夠快速測(cè)定大量個(gè)體細(xì)胞的特性 ， 已成功地用于多個(gè)輸血研究領(lǐng)域 。 同型血不足時(shí) 需輸 “ O”型血液 1500ml以上 應(yīng) 繼續(xù)輸入 “ O”型血液 不要改同型血 ， 以免發(fā)生流血 大劑量輸血注意補(bǔ)充鈣劑 （ 氯化鈣或葡萄糖酸鈣 ） ， 用鈣時(shí)最好在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 輸入大劑量庫(kù)存血時(shí) 應(yīng)使用 2540孔徑的濾器 大劑量輸血死亡率為 72％ 伴有休克者可增加到 93％ 休克已糾正或休克持續(xù)時(shí)間 15分 鐘以?xún)?nèi) ， 死亡率僅為 19％ 超過(guò) 15分鐘 ， 死亡率上升為 62％ 一般死亡率為 49％ 輸血量越多 年齡越大 死亡率越高 輸血醫(yī)學(xué) 劉景漢 最新研究進(jìn)展 近年來(lái) ， 隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展 ，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分 ，這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注并得到重新認(rèn)識(shí) 。 枸櫞酸鈉 輸注過(guò)多 由于組織嚴(yán)重?fù)p傷 ， 需大劑量輸血救治 ， 此時(shí)大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液中 ， 再有庫(kù)存血中的血小板 、 崩解的白細(xì)胞 ， 破壞的紅細(xì)胞釋放出大量的含有磷脂類(lèi)促凝物質(zhì) ， 造成 DIC發(fā)生 。會(huì)議主要闡述了冷凍紅細(xì)胞和血小板在臨床的應(yīng)用及其各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)作方式。 劑量 每平方米體表面積