胰腺癌的診治現(xiàn)狀及展望(已修改)
2025-01-20 02:29 本頁(yè)面
【正文】 1 胰腺癌的診治現(xiàn)狀及展望 復(fù)旦大學(xué)胰腺病研究所 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科 胰腺癌 惡性程度高，預(yù)后差，社會(huì)影響大 胰腺癌占全身癌腫 2%，死亡率占 6% 2022年發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家胰腺癌發(fā)病和死亡病例數(shù)比較 胰腺癌的流行病學(xué) 胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，近二十年增加了 3倍 上海地區(qū)發(fā)病率 （單位： /10萬(wàn)） 02468101214161963 1975 1985 1997 2022 2022 2022發(fā) 病 趨 勢(shì) 美國(guó)胰腺癌年發(fā)?。?42,470例 已列美國(guó)癌癥相關(guān)性死因 第四位 據(jù)上海 2022年 CDC資料，年發(fā)病例已達(dá) 1800例 國(guó) 際 診 治 現(xiàn) 狀 ? 發(fā)病率上升，胰腺癌的檢出率增加 ? 手術(shù)切除率有所提高， 5年生存率無(wú)突破性進(jìn)展 ? 化療藥物不少，治療效果不佳 ? 靶向藥物不斷出現(xiàn)，帶來(lái)希望，效果不確切 ? 放射治療存在爭(zhēng)論 ? 熱療等其他輔助治療效果不肯定，無(wú)大規(guī)模病例的臨床報(bào)道 重視開(kāi)展胰腺癌的科普宣教 —— 北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)辟了胰腺癌高危人群的綠色通道，上海華山醫(yī)院等設(shè)立了胰腺癌的專病門診 —— 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院率先建立了胰腺癌診治的多學(xué)科綜合治療協(xié)作組 廣泛應(yīng)用 血清腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè) —— 北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合檢測(cè) CA19 CA50、 CEA和 CA242，提高了陽(yáng)性檢出率 —— 復(fù)旦大學(xué) 胰腺病研究所 聯(lián) 合應(yīng)用 CA19 CA50、 CA125和 CA242等標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè)，診斷的陽(yáng)性率從 48％上升至 96％ 國(guó)內(nèi)的診治現(xiàn)狀（一） ? 全面普及各種影像學(xué)診斷 形態(tài)學(xué)：如多排螺旋 CT、 MRI、 MRCP、 CTA、 MRA、 ERCP、 EUS 功能學(xué)：如胰腺灌注 CT、 PETCT 超聲診斷： B超、內(nèi)鏡超聲、腔鏡超聲 ? 開(kāi)展治療前病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查 胰液脫落細(xì)胞檢測(cè)和胰管鏡的臨床應(yīng)用 CT或 B超定位下的經(jīng)皮穿刺 內(nèi)鏡或腔鏡超聲導(dǎo)引下的細(xì)針穿刺（ EUSFNA） ? 初步開(kāi)展了基因檢測(cè)技術(shù) Kras基因突變的檢測(cè)進(jìn)一步增加其敏感性、特異性和診斷率 國(guó)內(nèi)的診治現(xiàn)狀（二） 功能影像學(xué)診斷 收集胰液， 刷取脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查 、癌基因突變和腫瘤標(biāo)記物檢測(cè) 近年來(lái)早期診斷的一項(xiàng)重要進(jìn)展，能顯著提高早期胰腺癌的檢出率 ERCP 胰管鏡 功能影像學(xué)診斷 內(nèi) 鏡 超聲 動(dòng)態(tài)螺旋 CT+三維重建 PET/CT 我國(guó)胰腺外科現(xiàn)狀 ? 醫(yī)療條件不一，診治水平不齊 ,與國(guó)外有差距 ? 與國(guó)外胰腺癌治療指南的要求有距離 ? 手術(shù)時(shí)機(jī)、方式的選擇隨意性 ,手術(shù)指征過(guò)緊或過(guò)松 ? 循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，規(guī)范化、系統(tǒng)化、整體化和個(gè)體化治療不夠 ? 專業(yè)化、?？苹M(jìn)展緩慢，多學(xué)科綜合治療體系不健全 美國(guó)大樣本 17490例（其中 IV期 8%） 切除率： % 3年生存率： %、 5年生存率： % Niederhuber J E[J]Cancer 1995,76(9）： 16711677 日本大樣本 17121例（其中 IV期 % ） 90年代切除率： %、 D1： %、 D2： %、 D0： % 日本胰腺協(xié)會(huì)胰腺癌登錄委員會(huì)資料 我國(guó)大樣本
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