椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥【精品(已修改)
2025-01-20 02:00 本頁面
【正文】 概述 ? 定義： 指椎管內(nèi)注射麻醉藥物及相關(guān)藥物所引起的生理反應(yīng)、毒性作用以及技術(shù)操作給機(jī)體帶來的不良影響 ? 目的 ： 為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防治原則、降低麻 醉風(fēng)險(xiǎn)并最大程度地改善患者的預(yù)后 ? 本 “ 專家共識 ” 僅為提高麻醉質(zhì)量而制定，不具有強(qiáng)制性，也不應(yīng)作為醫(yī)療責(zé)任判定的依據(jù)。 椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 1 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 3 穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 全脊髓麻醉 惡心嘔吐 尿潴留 3 2 1 6 異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯 4 5 1 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 1 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 3 穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥 局麻藥的全身毒性反應(yīng) 馬尾綜合征 短暫神經(jīng)癥（ TNS） 3 2 1 腎上腺素的不良反應(yīng) 4 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 典型病例 ? (引自 Atlee J L,2022,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.) ? 48歲男患者，右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) ? 腰麻， L45間隙 24號針穿刺（坐位），過程順利， 5%利多卡因 75mg+%葡萄糖 +腎上腺素 +芬太尼 注入， 5分鐘后阻滯平面在 L3。病人置右斜側(cè)位后，又注入利多卡因 50mg，阻滯平面 T10。 ? 術(shù)后連續(xù) 12小時會陰區(qū)域麻木無感覺，不能排尿排便，肛門括約肌張力明顯減弱，反射消失。腰骶椎 X片及 MRI檢查無異常。 6個月后復(fù)查仍排尿困難，不能自行排便，S3~5區(qū)域雙側(cè)感覺明顯減弱。 ? 1937年 Ferguson和 Watkins報(bào)道 14例馬尾綜合癥 Durocaine （含 15%普魯卡因等） ? 1980年發(fā)現(xiàn)氯普魯卡因神經(jīng)毒性 亞硫酸鹽 ? 1991年報(bào)道 CSA導(dǎo)致神經(jīng)毒性（ 4例） 3例為 5%利多卡因 +%葡萄糖 28號細(xì)導(dǎo)管 1例為 %地卡因 +5%葡萄糖 超過正常劑量 FDA宣布廢除細(xì)導(dǎo)管 CSA技術(shù)（ ≤27號） ? 1992年陸續(xù)報(bào)道了利多卡因的神經(jīng)毒性 利多卡因 —— 局麻藥安全性的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 1995年 Sakura S等一項(xiàng)實(shí)驗(yàn) Local anesthetic neurotoxicity does not result from block of voltagegate sodium channels. Anesth Analg 81:338346 局麻藥的神經(jīng)毒性作用一旦產(chǎn)生，比毒素還毒！ ? 河豚毒素（ TTX）試驗(yàn)： 1）具有與 Na通道親合力高，比局麻藥強(qiáng) , 但結(jié)合較松散的特點(diǎn) 2)神經(jīng)阻滯劑量可產(chǎn)生很長時間阻滯，但在恢復(fù)期對動物神經(jīng)功能和神經(jīng)組織學(xué)無任何改變，甚至用 10倍于神經(jīng)阻滯劑量亦無損傷作用。 3)相反，局麻藥（等效劑量）導(dǎo)致嚴(yán)重廣泛神經(jīng)組織學(xué)損害和功能喪失。 治療指數(shù)并不是判定局麻藥的神經(jīng)組織毒性和安全性的指標(biāo)： LD50/ED50 在目前臨床所應(yīng)用的局麻藥中 ? 氯普魯卡因 ? 利多卡因 LD50/ED50都較高 ? 普魯卡因 dicainlevobupivicainrropacainBupicain Etidocain （二）馬尾綜合征 馬尾綜合征是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合征，其表現(xiàn)為：不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運(yùn)動功能減弱。 （ 1）局麻藥鞘內(nèi)的直接神經(jīng)毒性 （ 2）壓迫性損傷：如硬膜外血腫或膿腫 （ 3）操作因素?fù)p傷。 馬尾綜合征 病 因 馬尾綜合征 馬尾綜合征 的危險(xiǎn)因素 主要因素 影響因素 備注 蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)周圍的局麻藥濃度 給藥劑量 最重要的因素 局麻藥的濃度 影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔分布的因素 如重比重溶液（高滲葡萄糖）、脊麻中選擇更接近尾端的間隙、注藥速度緩慢（采用小孔導(dǎo)管）等 ,
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1