椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥【精品-文庫吧
2024-12-24 02:00 本頁面
【正文】 將導(dǎo)致局麻藥的分布受限而增加其在尾端的積聚，加重對神經(jīng)的毒性作用。 局麻藥的種類 局麻藥直接的神經(jīng)毒性 血管收縮劑 腎上腺素本身無脊髓損傷作用，但脊麻藥物中添加腎上腺素可加重鞘內(nèi)應(yīng)用利多卡因和 2－氯普魯卡因引起的神經(jīng)損傷。 由于局麻藥的神經(jīng)毒性目前尚無有效的治療方法，預(yù)防顯得尤為重要： （ 1）連續(xù)脊麻的導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔的深度不宜超過 4cm,以免置管向尾過深； （ 2）采用能夠滿足手術(shù)要求的最小局麻藥劑量 ,嚴(yán)格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定； （ 3）脊麻中應(yīng)當(dāng)選用最低有效局麻藥濃度。 （ 4）注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖的終濃度（ ％至 8％）不得超過 8％； 馬尾綜合征 馬尾綜合征 的預(yù)防 一旦發(fā)生目前尚無有效的治療方法，可以下措施輔助治療： （ 1）早期可采用大劑量激素、脫水、利尿、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物； （ 2）后期可采用高壓氧治療、理療、針灸、功能鍛煉等手段； （ 3）局麻藥神經(jīng)毒性引起馬尾綜合征的患者，腸道尤其是膀胱功能失常較為明顯，需要支持療法以避免繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥。 馬尾綜合征 的治療 局麻藥的全身毒性反應(yīng) 馬尾綜合征 短暫神經(jīng)癥（ TNS） 3 2 1 腎上腺素的不良反應(yīng) 4 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 （三 ) 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） 癥狀發(fā)生于脊麻作用消失后 24小時(shí)內(nèi)，在 6小時(shí)到 4天消除 大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛， 50%～ 100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍 體格檢查和影像學(xué)檢查無神經(jīng)學(xué)陽性改變 ,發(fā)生率： 變異很大，利多卡因脊麻發(fā)生率高（ 4%～ 33%），而布比卡因脊麻則極少發(fā)生。截石位手術(shù)發(fā)生率高達(dá) 30%～ 36%，仰臥位則為 4%～ 8%。 TNS的臨床表現(xiàn) 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） 目前病因尚不清楚，可能的病因或危險(xiǎn)因素如下： （ 1）局麻藥特殊神經(jīng)毒性：利多卡因脊麻發(fā)生率高； （ 2）患者的體位影響：截石位手術(shù)發(fā)生率高于仰臥位 （ 3）手術(shù)種類：如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等； （ 4）穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等因素。 TNS的病因和危險(xiǎn)因素 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） 盡可能采用最低有效濃度和劑量的局麻藥液 TNS的預(yù)防 （ 1）椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時(shí)，應(yīng)首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始 TNS的治療； （ 2）最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥； （ 3）對癥治療：包括熱敷、下肢抬高等； （ 4）如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林； （ 5）對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） TNS的治療 1 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 3 穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥 穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥 出血 椎管內(nèi)血腫 感染 硬膜穿破后頭痛 神經(jīng)機(jī)械性損傷 脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征 導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等 1 2 3 7 6 5 4 8 椎管內(nèi)血腫是一種罕見但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)為 : 在 12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱。 如阻滯平面消退后又重新出現(xiàn)或升高則應(yīng)警惕椎管內(nèi)血腫的發(fā)生。 其診斷主要依靠臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查。 椎管內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn) 椎管內(nèi)血腫 椎管內(nèi)血腫的形成因素和危險(xiǎn)因素 形成因素 ⑴椎管內(nèi)阻滯穿刺針或?qū)Ч軐ρ艿膿p傷 ⑵椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi) “ 自發(fā)性 ” 出血。大多數(shù) “ 自發(fā)性 ” 出血發(fā)生于抗凝或溶栓治療之后，尤其后者最為危險(xiǎn)。 危險(xiǎn)因素 ⑴患者因素：高齡、女性、并存有脊柱病變或出凝血功能異常； ⑵麻醉因素：采用較粗穿刺針或?qū)Ч?、穿刺或置管時(shí)出血、連續(xù)椎管內(nèi)阻滯導(dǎo)管的置入及拔除； ⑶治療因素：圍手術(shù)期抗凝和溶栓治療。 椎管內(nèi)血腫 椎管內(nèi)血腫的預(yù)防 ⑴ 穿刺及置管時(shí)操作輕柔，避免反復(fù)穿刺 ⑵ 對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯 1）對凝血功能異常的患者評估，仔細(xì)權(quán)衡施
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