【正文】 中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療 概述 中風(fēng) 、 急性腦血管病 、 腦卒中 （ 發(fā)病率 、 患病率 、 死亡率 、 致殘率 、 復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬 719/10萬 116/10萬 80% 41% ） 我國 ：死因前三位 ， 每年新發(fā)病約 150萬 ， 患病人數(shù) 600~700萬 ， 死 亡約 100萬 。 約 3/4存活者有殘疾 ， 常見偏癱 ， 失語 、 認(rèn)知感 覺障礙等 。 治療費(fèi) 100億 /年 ， 城市 9000元 177。 /人 。 美國 ： 1986年估計(jì)有 50萬人發(fā)病 ， ， 存活者需長期 醫(yī)療照顧 202萬人 。 英國 ：死因前三位 ， 長期殘疾居首位 ， 85%腦梗 ， 40%反復(fù)發(fā)生 ， 10%患者 1月內(nèi)死亡 。 個人不幸 ， 家庭災(zāi)難 、 社會的巨大負(fù)擔(dān) 五高 中風(fēng)偏癱的治療效果 中風(fēng)的治療方法在我國有 200余種之多 ,但是療效有限 光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥 中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？ 功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個世紀(jì)。 ?CNS無法再生 ?嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮 臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù) 臨床觀察 ——病人自己可以恢復(fù)。 客觀試驗(yàn) ?1824年 Flourens P發(fā)現(xiàn)人 CNS損傷后能恢復(fù) ?1917年 Sherrington 證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)， 運(yùn)動功能能夠恢復(fù) ?1933年 Gardner發(fā)現(xiàn)大腦切除 520g，人可走 路，生活自理 ?1955年 Glees P證實(shí)半球切除后的患者能恢 復(fù)工作 腦可塑性 → CNS損傷后功能恢復(fù)的主要理論 上世紀(jì) 30年代 BetheA首先提出 （切除兩棲動物 12個肢體） ? 指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險的能力 ? 中樞 N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織 60年代 Luria完善 ? 腦損傷后殘留部 → 功能重組 → 以新的方式完成已喪失了的功能 ? 強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的 (再訓(xùn)練理論 ) 腦可塑性 ——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。 廣義 ——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。 狹義 ——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn) 功能重組 ——腦可塑性的基礎(chǔ) ? 軸突側(cè)支長芽 ——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生 腦神經(jīng)細(xì)胞體的體積 ——3% 樹突、軸突、膠質(zhì) ——97% Gragy動物 其主要方式為以下幾種 ? 潛伏通路和突觸啟用 ——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時發(fā)揮作用，突觸的效率提高 ? 病灶周圍組織代償 ——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí) ? 對側(cè)半球代償 ——兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對側(cè)代償 ? 由功能不同的系統(tǒng)代償 ——先天盲人（感覺取代研究） 幾個例子 ①殘留部分有巨大代償能力 BachyRita之父 ②訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運(yùn)動 ③訓(xùn)練可使腦發(fā)生形態(tài)學(xué)改變 恢復(fù)的方法、手段 理由： ， 運(yùn)用越多 ， 效率越高 、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成 CNS功能恢復(fù)很重要 詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段 功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用 CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件 急性期溶栓治療 中風(fēng)單元 康復(fù)治療 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在西方的含義 rehabilitation一詞的含義 : re－重新的意思 habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思 ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。 中世紀(jì) : （宗教） 近 代 : （法律） 后來引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位 尊嚴(yán)等” 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正 常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán) 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義 1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原 其肉體、精神、社會、職業(yè)和 經(jīng)濟(jì)能力。 1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社 會的、教育和職業(yè)的措施，對 患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其 能力達(dá)到盡可能高的水平。 數(shù) 10年總結(jié) 康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的 重新參與和享受社會生活。 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義 1981年 :康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 90年代 :康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在我國的含義 ? 康復(fù)就是疾病的痊愈 ? 康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng) ? 康復(fù)就是療養(yǎng) ? 康復(fù)就是鍛煉身體 ? 康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療 ? 康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在我國的含義 ? 康復(fù)就是疾病的痊愈 歷史上 《 舊唐書 》 武則天病后康復(fù) 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院 兩岸