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偏癱康復(fù)病例范例1(已修改)

2024-10-03 12:14 本頁(yè)面
 

【正文】 XXXX康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療病歷姓名:XXX 性別:男 年齡:46 歲 診斷:腦出血;左側(cè)偏癱 發(fā)病時(shí)間: 20170428 ; 檢查時(shí)間:2018917(病后:約17個(gè)月 )家庭住址:XXXXXXX 聯(lián)系電話:XXXXXXX 一般情況:患者神智清楚,言語(yǔ)流利,左側(cè)偏癱,可獨(dú)立翻身、轉(zhuǎn)移、步行,生活完全自理。 現(xiàn)病史:患者于2017年4月28號(hào)突發(fā)頭痛后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利,后急送XXXX醫(yī)院就診,診斷為“腦出血”,對(duì)癥保守治療后轉(zhuǎn)至XX二院行6個(gè)月康復(fù)治療。于2018年8月28日在XXX醫(yī)院行左側(cè)腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治療,治療后左側(cè)肌張力由2級(jí)將至1+級(jí),部分肌張力降至正常,為求進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我院,門(mén)診擬“腦出血后遺癥”收治入院?,F(xiàn)患者可獨(dú)立步行,生活完全自理。
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