偏癱康復(fù)病例范例1(文件)
【正文】 om）：右側(cè)正常， 左側(cè)上肢手下肢：Ⅴ–Ⅴ–Ⅴ 2）肌張力（Ashworth）： 右側(cè)：正常左側(cè)：肱二頭肌1+級(jí)，肱三肌1+級(jí)，旋前肌1級(jí)，掌屈肌1級(jí)股四頭肌1級(jí)、小腿三頭肌1+、脛骨后肌1級(jí)、趾長屈肌0級(jí)、趾短屈肌0級(jí)、踇長屈肌0級(jí)3）Lovvett：肌力評(píng)定右側(cè):正常左側(cè)：前屈肌群3+、外展肌群3+，腕背伸肌3級(jí)、指伸肌3級(jí)、指屈肌3級(jí)髂腰肌2級(jí)、臀中肌2級(jí)，臀大肌4級(jí)、腘繩肌3級(jí)，脛前肌3級(jí)，腓骨長短肌1級(jí)4）PROM：右側(cè)正常 左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸0176。于2018年8月28日在XXX醫(yī)院行左側(cè)腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、趾長屈肌、踇長屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治療，治療后左側(cè)肌張力由2級(jí)將至1+級(jí)，部分肌張力降至正常，為求進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我院，門診擬“腦出血后遺癥”收治入院。 現(xiàn)病史：患者于2017年4月28號(hào)突發(fā)頭痛后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，后急送XXXX醫(yī)院就診，診斷為“腦出血”，對(duì)癥保守治療后轉(zhuǎn)至XX二院行6個(gè)月康復(fù)治療。一般臨床資料：生命體征穩(wěn)定。
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