【正文】 xxxx 醫(yī)院 規(guī)章制度匯編（試行） xxxx 醫(yī)院 （ 20209） xxxx 醫(yī)院 規(guī)章制度匯編（試行） 編 委 會 主 任： XXX 副 主 任： XXX 成 員： XXX（行政組） XXX（醫(yī)療組） XXX（護理組） XXX（院感組） XXX（藥事組） XXX（ 財務統(tǒng)計組 ） XXX（后勤保障組） 編制科室：創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院辦公室 編制時間： 2020 年 9 月 使用狀態(tài) ：試行 I 目 錄 上篇 醫(yī)院工作制度 第一章 醫(yī)院管理工作制度 ................................................ 1 一、醫(yī)院領導干部深入科室制度 .......................................... 1 二、會議制度 .......................................................... 1 三、請示報告制度 ...................................................... 2 四、醫(yī)院總值班制度 .................................................... 3 五、衛(wèi)生工作管理制度 .................................................. 4 六、病歷管理制度 ...................................................... 4 七、醫(yī)院統(tǒng)計制度 ...................................................... 5 八、醫(yī)院圖書室管理制度 ................................................ 6 九、進修工作管理制度 .................................................. 7 十、患者入院、出院管理制度 ............................................ 7 十一、住院處工作制度 .................................................. 8 十二、探視、陪伴制度 .................................................. 8 十三、掛號工作制度 .................................................... 9 十四、職工崗前教育制度 ................................................ 9 十五、繼續(xù)醫(yī)學教育管理 制度 ........................................... 10 十六、社會監(jiān)督制度 ................................................... 10 十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度 ......................................... 11 十八、逐級技術指導制度 ............................................... 11 十九、檔案管理制度 ................................................... 12 二十、制度、操作常規(guī)變更批準制度 ..................................... 12 二十一、衛(wèi)生技術人力資源管理制度 ..................................... 13 二十二、醫(yī)院標識管理制度 ............................................. 13 二十三、醫(yī)學證明文件管理制度 ......................................... 14 二十四、投訴管理制度 ................................................. 17 二十五、醫(yī)院信息公示制度 ............................................. 18 二十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度 ................ 18 二十七、患者知情同意告知制度 ......................................... 19 二十八、醫(yī)師外出會診管理制度 ......................................... 21 二十九、醫(yī)院院務公開制度 ............................................. 21 三十、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 ............................. 22 三十一、醫(yī)院應急管理制度 ............................................. 24 三十二、職工請銷假管理制度 ........................................... 24 三十三、醫(yī)院車輛管理制度 ............................................. 25 三十四、醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度 ......................................... 26 三十五、醫(yī)院消防安全管理制度 ......................................... 27 第二章 管理部門工作制度 ............................................... 28 三十六、辦公室 工作制度 ............................................... 28 三十七、人事科工作制度 ............................................... 28 三十八、醫(yī)務科工作制度 ............................................... 29 II 三十九、護理部工作制度 ............................................... 31 四十、感染管理科工作制度 ............................................. 31 四十一、醫(yī)療保險辦公室工作制度 ....................................... 32 四十二、藥劑科工作制度 ............................................... 32 四十三、設備科工作制度 ............................................... 33 四十四、財務科工作制度 ............................................... 33 四十五、總務科工作制度 ............................................... 34 四十六、信息科工作制度 ............................................... 35 四十七、病案室工作制度 ............................................... 36 第三章 臨床部門工作制度 ............................................... 37 四十八、急診科工作制度 ............................................... 37 四十九、搶救室工作制度 ............................................... 37 五十、急診觀察室制度 ................................................. 38 五十一、門診工作制度 ................................................. 38 五十二、處方 管理 制度 ................................................. 39 五十三、病歷書寫制度 ................................................. 40 五十四、查房制度 ..................................................... 42 五十五、醫(yī)囑制度 ..................................................... 43 五十六、醫(yī)療質量管理制度 ............................................. 43 五十七、查對制度 ..................................................... 45 五十八、院內會診制度 ................................................. 47 五十九、轉院、轉科制度 ............................................... 48 六十、病例討論制度 ................................................... 48 六十一、值班與交接 班制度 ............................................. 49 六十二、圍手術期管理制度 ............................................. 50 六十三、麻醉科工作制度 ............................................... 52 六十四、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度 ................................. 53 六十五、醫(yī)療技術管理制度 ............................................. 54 六十六、患者病情評估管理制度 ......................................... 55 六十七、手術（有創(chuàng)操作）分級管理制度 ................................. 57 六十八、首診負責制 ................................................... 58 六十九、約束器具使用制度 ............................................. 58 七十、急危重患者搶救及報告制度 ....................................... 59 七十一、中醫(yī)科工作制度 ............................................... 59 七十二、重癥醫(yī)學科（ ICU）工作制度 .................................... 60 七十三、重癥醫(yī)學科患者病情評估制度 ................................... 61 七十四、重癥醫(yī)學科（ ICU）的收治范圍 .................................. 61 第四章 護理工作制度 ................................................... 63 七十五、病房管理制度 ................................................. 63 七十六、分級護理制度 ................................................. 63 七十七、病房藥品管理制度 ............................................. 65 七十八、皮膚壓力傷登記報告制度 ....................................... 65 七十九、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等） ............. 66 八十、注射室工作制度 ................................................. 66 八十一、治療室工作制度 ............................................... 67 III 八十二、換藥室工作制度 ..................................