血液透析與腹膜透析(已修改)
2025-01-19 00:30 本頁面
【正文】 血液透析與腹膜透析 1． 概念： 腹膜透析 是將配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的彌散和超濾作用，將體內(nèi)蓄積的代謝廢物排出以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的療法。 腹膜是一種很好的生物性半透膜，具有良好的彌散、滲透、分泌和吸收功能。成人腹膜面積約為 ，比二側(cè)腎臟腎小球毛細(xì)血管表面面積 為大。在病情需要時(shí)，腹膜可作為透析膜，通過與腹膜表層血管中的血液進(jìn)行透析，體內(nèi)蓄積的 代謝產(chǎn)物和過多的電解質(zhì)可隨透析液排出體外，從而達(dá)到消除體內(nèi)有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。 血液透析（ Hemodialysis）， 臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的 血液凈化 方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器 (人工腎 )內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。 血液透析所使用的半透膜厚度為 10－ 20 微米，膜上 的孔徑平均為 3 納米，所以只允許分子量為 萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于 萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液 中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對(duì)血液的質(zhì)和量 進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。 2． 原理 : 腹膜透析： a. 腹膜是半滲透生物膜 (透析膜 ) b. 清除能力：尿素?鉀、氯、鈉、肌酐?尿酸 和碳酸鹽?鈣和鎂 c. 腹膜血管和透析液之間可透過物質(zhì)，依濃度梯度從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng) d. 水分則按滲透梯度從滲透濃度低的一側(cè)流向滲透濃度高的一側(cè) e. 濃度差越大則彌散速度越快 f. 透析液內(nèi)的滲透劑 — 葡萄糖（濃度 %， %， ） g. 調(diào)整葡萄糖濃度可增減透析液的滲透壓，使用高滲透析液可增加超濾作用 血液透析 a. 透析 是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程。任何天然的 (如腹膜 )或人造的半透膜，只要該 膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。 b. 人體內(nèi)的 “毒物 ”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對(duì)流。 c. 彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。 d. 對(duì)流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。 e. 血液透析 是利用半透膜的原理，將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，在透析膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，憑借半透膜兩側(cè)的溶度梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過彌散、對(duì)流、吸附清除毒素；通過超濾和滲透清除體內(nèi)多余的水分；同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 另外， 透析這個(gè)詞只是一般的叫法，專業(yè)名詞叫血液凈化。血液凈化的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液， 達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹 膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。由此 可見，血液透析只是治療 慢性腎衰 的方法之一。另外還有許多的治療方法，只是由于平時(shí)大家接觸的不多，所以大家都不太熟悉。其基本原理相似，都是利用半透膜只能通過小分子物質(zhì)而不能通過大分子物質(zhì)的原理。達(dá)到對(duì)代謝產(chǎn)物及致病物質(zhì)的清除。下面，簡單地向大家介紹一下不同的透析方法。 ⑴ 血液透析 ：歷史最久、應(yīng)用最多的一種方法。主要是通過兩個(gè)途徑來完成其人工腎的替代功能：通過半透膜 的彌散作用清除代謝產(chǎn)物；利用超濾壓及滲透壓將水分從血液排除。由于該方法安全、易行，可應(yīng)用于絕大部分的腎衰患者。 ⑵ 血液濾過： 在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種透析方法?；驹頌椋和ㄟ^增加透析器內(nèi)血液的壓力，使血漿中的水分、小分子物質(zhì)及部分中分子物質(zhì)排除，再輸入置換液。由于這種方法更接近腎臟功能，透析效果也比單純血液透析要好。 連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過：為血液濾過的一種類型，模擬腎小球的濾過功能，利用患者的動(dòng)靜脈血流壓力差和重力作用進(jìn)行體外持續(xù)超濾，在低血壓、低血流量和低濾過壓 的情況下使水分從體內(nèi)排出。適用于心衰 、低血壓、伴多臟器功能衰竭、創(chuàng)傷后及嚴(yán)重高分解代謝需全靜脈營養(yǎng)的急性腎衰患者。 ⑶ 血漿置換、免疫吸附、血液灌流： 血漿置換：將人體血液引出體外，將血漿分離，再將血細(xì)胞和相應(yīng)置換液混合
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