藥理學(xué)第2版29血液(已修改)
2025-01-18 08:46 本頁面
【正文】 作用于血液及 造血器官的藥物 第 29章 血液系統(tǒng)： 凝血 抗凝 纖溶 抗纖溶 出血性疾病、血栓栓塞、血管內(nèi)凝血 ?出血 —— 促凝血藥 ?血栓 —— 抗凝血藥 ?貧血 —— 抗貧血藥 ?失血 —— 血容量擴(kuò)充藥 ?主要內(nèi)容： 一、影響凝血過程的藥物 ㈠促凝血藥： 維生素 K等 ㈡抗凝血藥 二、抗貧血藥 三、血容量擴(kuò)充劑 四、促進(jìn)白細(xì)胞增生藥 第 1節(jié) 抗凝血藥 anticoagulants 定義 ：指能通過干擾機(jī)體生理性凝血過程的某些環(huán)節(jié)而阻止血液凝固的藥物 分類 ： 抗凝血過程藥：肝素、香豆素類 抗血小板藥：阿司匹林等 纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶等 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑 VIIa II 凝 血 過 程 共同途徑 HMWK XII 組織因子 III VII 凝血酶原 交聯(lián)纖維蛋白凝塊 X IX IIa Xa IXa XIIa XIa XI 纖維蛋白原 纖維蛋白 Ca2+ 抗凝系統(tǒng) 抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ）：主要由肝細(xì)胞合成，是絲氨酸蛋白酶的抑制劑，能與以絲氨酸為活性中心的凝血因子形成 1:1復(fù)合物，從而使上述凝血因子失活，產(chǎn)生抗凝作用 肝 素（ heparin） 豬腸粘膜和豬、牛肺臟提取粘多糖硫酸酯 一、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 體內(nèi)過程 口服無效 常注射給藥 80％與血漿蛋白結(jié)合 單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞 不通過胸膜、腹膜、胎盤屏障、不經(jīng)乳汁分泌，也不透過透析膜 二、藥理作用 : ： 依賴于 抗凝血酶 III（ ATIII） 精氨酸反應(yīng)中心 賴氨酸 肝 素 IIa IXa Xa XIa XIIa 絲氨酸活 性中心 肝素的藥理作用機(jī)制 ATIII ATIII IXa/IIa 肝素 肝素 ATIII Xa LMWH ATIII Xa 肝素、 LMWH和 ATIII及 凝血因子的作用 b、抗凝作用特點(diǎn) 1. 體內(nèi)、體外 均有強(qiáng)大抗凝作用 2. 可逆結(jié)合，反復(fù)利用 ： 極性大， 靜脈注射 繼發(fā)于抑制凝血酶的結(jié)果 降脂：促進(jìn)脂蛋白脂肪酶釋放水解乳糜微粒和 VLDL 保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮作用 抗血管內(nèi)膜增生 ： 抗補(bǔ)體、降低血液粘稠度、抗炎 三、臨床應(yīng)用 ： 防治血栓形成和栓塞，對已形成的血栓療效欠佳 （ DIC） ， 早期應(yīng)用 防止因纖維蛋白和凝血因子消耗 ： 心血管手術(shù)、心導(dǎo)管及血液透析等，防止血栓形成 四、不良反應(yīng) 出血 ：監(jiān)測凝血時(shí)間或 PTT（部分凝血酶時(shí)間） 搶救： 緩慢靜脈注射 硫酸魚精蛋白 50mg （強(qiáng)堿性帶正電荷蛋白）
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