腦卒中吞咽障礙的康復(fù)療法(已修改)
2025-01-18 08:08 本頁(yè)面
【正文】 腦卒中后吞咽障礙 的康復(fù)治療 一 、 概述 吞咽障礙是腦卒中常見的合并癥之一 ， 主要見于真性球麻痹和假性球麻痹的患者 ， 單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性的吞咽功能障礙 ， 發(fā)生率高達(dá) 16％ ～ 50％ 。 其主要表現(xiàn)： 進(jìn)食困難、吞咽后嗆咳或哽噎、食物粘附感（塊狀物感）、疼痛感、發(fā)音不清晰和原因不明的肺炎。 后果： 肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、死亡。 二 、 吞咽運(yùn)動(dòng)的過程 正常的吞咽運(yùn)動(dòng)整個(gè)過程分三個(gè)階段： 口腔期 、 咽喉期 、 食道期 。 口腔期 口閉合包住食物 ， 通過吐液的分泌和牙齒地 咀嚼 形成食團(tuán)后 ， 舌的前端上提 ， 其次是中央部 ， 接著是后部1/3， 像活塞一樣向后作快速的波浪式運(yùn)動(dòng) ， 把舌中央部的食物推送至咽喉部 。 咽喉期 食物達(dá)咽喉時(shí) ， 軟顎弓上提把鼻咽腔封堵 ， 防止食物進(jìn)入鼻腔 。 后咽部肌肉收縮 ， 使咽部氣室消失 ，將食物推向會(huì)厭的下方 ， 且順著光滑的凸?fàn)畋砻孢M(jìn)入食管 ， 并確保無食物存留 。 這時(shí) ， 上提的喉及會(huì)厭封堵氣管 ， 食物不能進(jìn)入氣管 。 食物進(jìn)入食管無問題 ， 會(huì)厭又重新回到原來的位置 ， 軟顎松弛 ， 恢復(fù)正常的位置 。 食道期 食道上括約肌松弛 ， 食物進(jìn)入食道下行 ， 然后食道上括約肌收縮防止食物返流入氣管而致誤吸 。 三 三 、 吞咽障礙產(chǎn)生的機(jī)制 皮質(zhì)損傷 皮質(zhì)損傷引起的吞咽問題往往表現(xiàn)為反射的延遲 ， 即口腔期障礙 。 皮層不能協(xié)調(diào)面肌 、 舌肌 、 咀 嚼肌的相互運(yùn)動(dòng)。 有些皮質(zhì)損傷導(dǎo)致咽肌收縮力減弱 。 皮質(zhì)下行投射損傷 該部位受損使得皮質(zhì)對(duì)低位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配聯(lián)系中斷或受損 ， 導(dǎo)致吞咽的咽喉期延長(zhǎng) ， 產(chǎn)生吞咽困難和誤吸 。 延髓吞咽中樞損傷 延髓吞咽中樞受損主要導(dǎo)致咽喉期延長(zhǎng)，如果雙側(cè)延髓吞咽中樞受損將導(dǎo)致吞咽反應(yīng)消失。當(dāng)延髓吞咽中樞與周圍聯(lián)系中斷時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致咽括約肌麻痹，使咽運(yùn)動(dòng)紊亂，滯留食物溢出而發(fā)生誤吸。 錐體外系損傷 錐體外系損傷可能導(dǎo)致咽喉期延長(zhǎng)。 感覺損傷 會(huì)厭以上部位和咽喉部感覺受損導(dǎo)致吞咽困難或誤吸 。 因?yàn)槠洳荒芨杏X到進(jìn)入咽喉部的分泌物及食物碎屑 ， 使正常的喉咽氣道保護(hù)反射不能恰當(dāng)?shù)貑?dòng)， 這些異物就會(huì)進(jìn)入氣管而導(dǎo)致肺炎 。 食道上擴(kuò)約肌功能異常 食道上擴(kuò)約
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