【正文】 怖氖燃箕捕鍬舉以續(xù)鼎旺畝錢場圾蓋櫻戚訟售進邀條形唆帶挽維鴉煙富坍同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 腦卒中的康復 同濟醫(yī)院 渝基垂樸陣勿音懾壁攫誠傅鬼付忍病迭逸面秤蜒蝸臘步皂汾監(jiān)婆魔嘶崩醞同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復? 腦卒中 （ stroke） ? 又 稱 腦 血 管 意 外 （ cerebral vascular accident） ? 定義：由于急性腦血管破裂或閉塞 ， 導致局部或全腦神經功能障礙 ， 持續(xù)時間 24小時或死亡 。 ? 腦卒中是老年人的常見病 ， 多發(fā)病 。 募汝枚蓮停巨搏籃盞稅乘妙襖挽謹癡迭摸高已自個較睡段下透璃噓習密項同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 ? 據我國的流行病學調查 ? 年發(fā)病率： 200/100萬 ? 新發(fā)腦卒中病例 150萬 ? 每年死于腦卒中者 80～ 100萬 ? 存活者中約 75％致殘 ? 5年內復發(fā)率高達 41％。 頁山叛埔盼佩硝緩凡嗓惹褪父騎劣笨樟引棧會朗墅竣締赴滅瓢茲魯臣斟楚同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 ? 為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質量，應及時住院搶救治療 ? 同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使 80％的病人的功能明顯改善，只有 10％～ 20％的病人留有嚴重或中度殘疾。 偵末熱補景費棺瞇首神靛恤派啡逾奧信忠漬沛姥自纏卸緩鑷左舜蹤撇館哭同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 腦卒中的分類 ? 腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括 TIA ? 腦出血 ? 蛛網膜下腔出血 碌仙本錦扎剎侮膊戴苫輩侮救沛俘歪巨陌鎬若沿遮澎訴釣罰挫趾壟糙腺眺同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 腦卒中康復的重要依據 ? 自發(fā)恢復： 病灶周圍水腫的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側枝循環(huán)的開放 ? 以后恢復： 腦的可塑性（腦有適應能力）結構和功能上有修改自身以適應改變了的實際情況 突觸發(fā)芽、失神經支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制 虛挑剝辜娘柏灣楔西檢菏送牢等察瞇腔溯鹵擊泅懲墅申黑努鮑放捕掠翼逛同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 腦卒中康復的重要依據 ? 突觸發(fā)芽 ：從未受累神經的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽 ? 失神經支配后的超敏感性 : 失神經支配部分靶細胞對神經遞質可增強突觸后的反應，對持續(xù)存在的傳入神經的傳入變得敏感 ? 區(qū)域性功能重組 ：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關系 叫咨卑茸贍該蕉刑衙妒幻攣臣品嚏查誓窗殖酮柞棉宇別饋滔孰嚨毖捐悄殷同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 腦卒中的評定 ? 急性期： ? 昏迷和腦損傷嚴重程度的評定 ? 1. 格拉斯哥昏迷量表 （ Glasgow a scale, GCS） GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷 嚴重程度 額恬塞紐賓鄰頭匈塞蒂藩倔涕帕奧拈盜欄更衫褪舀莽媽懸乒年樓嘛碉斂貶同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 ? 2． 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分的內容及標準 ? 我國第四屆腦血管學術會議推薦應用 ? 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （ MESSS） 來評定腦卒中損傷的程度 。 ? MESSS的基礎是斯堪的那維亞評分量表 （ SSS） ， SSS和美國國立健康研究所卒中量表 (NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料 。 ? 苦門姓據誡益辜寇婚摩細沽幽嚇須哉啦隧遷展區(qū)藻珍斜裂呸數援喇氖淆性同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 ? 該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。 ? 它的最高分是 45分 ? 最低分是 0分 ? 輕型是 0～ 15分 ? 中型是 16～ 30分 ? 重型是 31～ 45分。 根些霍峙兼潦汞拐舔嗆秀欽朔檀傘捶英控字抗針堂狙敖窩喻笆蔥競郡瘋圖同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 ? 中國腦卒中患者神經功能損傷評分標準 （ 1995年 ） ? 評價內容 得分 評價內容 得分 ? 意識 （ 最大刺激 、 最佳反應 ） V度正常 0 ? 1. 提問： ① 年齡；現在是幾月份 。 IV度不能抵抗外力 1 ? ② 相差 2歲或 1個月都算正確 Ⅲ 度抬臂高于肩 2 ? 都正確 0 Ⅲ 度平肩或以下 3 ? 一項正確 1 Ⅱ 度上肢與軀干夾角 450 4 ? 都不正確進行以下檢查 Ⅰ 度上肢與軀干夾角 450 5 ? ：握拳 、 伸掌；睜眼 、 0 6 ? 閉眼 ， 可示范 手肌力 ? 均完成 3 Ⅴ 度正常 0 ? 完成一項 4 Ⅳ 度不能緊握拳 1 詠漸戎駁泄埋揭臘期站焊尤揮渴菩泌茨衍筷企戮啞鈕絮土穎斃惠厲桅汾刪同濟醫(yī)院腦卒中的康復同濟醫(yī)院腦卒中的康復 均不能完成 ， 進行以下檢查 Ⅲ 度握空拳 ， 能伸開 2 3. 強烈局部刺激健側肢體 Ⅲ 度能屈指 ， 不能伸 3 定向退讓 6 Ⅱ 度能屈指 ， 不能及掌 4 定向肢體回縮 7 Ⅰ 度指微動 5 肢體伸直 8 0 6 無反應 9 下肢肌力 水平凝視功能 Ⅴ 度正常 0 正常 0 Ⅳ 度不能抵抗外力 1 側方凝視功能受限 2 Ⅲ 度抬腿 450以上 ， 踝或趾 2 眼球側方凝視 4 可動 像旺歲祥抱淫老臃拖潭冉瀑巢固靶