【正文】 怖氖燃箕捕鍬舉以續(xù)鼎旺畝錢場(chǎng)圾蓋櫻戚訟售進(jìn)邀條形唆帶挽維鴉煙富坍同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 腦卒中的康復(fù) 同濟(jì)醫(yī)院 渝基垂樸陣勿音懾壁攫誠(chéng)傅鬼付忍病迭逸面秤蜒蝸臘步皂汾監(jiān)婆魔嘶崩醞同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)? 腦卒中 （ stroke） ? 又 稱 腦 血 管 意 外 （ cerebral vascular accident） ? 定義：由于急性腦血管破裂或閉塞 ， 導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙 ， 持續(xù)時(shí)間 24小時(shí)或死亡 。 ? 腦卒中是老年人的常見(jiàn)病 ， 多發(fā)病 。 募汝枚蓮?fù)＞薏@盞稅乘妙襖挽謹(jǐn)癡迭摸高已自個(gè)較睡段下透璃噓習(xí)密項(xiàng)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查 ? 年發(fā)病率： 200/100萬(wàn) ? 新發(fā)腦卒中病例 150萬(wàn) ? 每年死于腦卒中者 80～ 100萬(wàn) ? 存活者中約 75％致殘 ? 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá) 41％。 頁(yè)山叛埔盼佩硝緩凡嗓惹褪父騎劣笨樟引棧會(huì)朗墅竣締赴滅瓢茲魯臣斟楚同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療 ? 同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使 80％的病人的功能明顯改善，只有 10％～ 20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。 偵末熱補(bǔ)景費(fèi)棺瞇首神靛恤派啡逾奧信忠漬沛姥自纏卸緩鑷左舜蹤撇館哭同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 腦卒中的分類 ? 腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括 TIA ? 腦出血 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 碌仙本錦扎剎侮膊戴苫輩侮救沛俘歪巨陌鎬若沿遮澎訴釣罰挫趾壟糙腺眺同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 腦卒中康復(fù)的重要依據(jù) ? 自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放 ? 以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開(kāi)放、脫抑制 虛挑剝辜娘柏灣楔西檢菏送牢等察瞇腔溯鹵擊泅懲墅申黑努鮑放捕掠翼逛同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 腦卒中康復(fù)的重要依據(jù) ? 突觸發(fā)芽 ：從未受累神經(jīng)的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽 ? 失神經(jīng)支配后的超敏感性 : 失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感 ? 區(qū)域性功能重組 ：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系 叫咨卑茸贍該蕉刑衙妒幻攣臣品嚏查誓窗殖酮柞棉宇別饋滔孰嚨毖捐悄殷同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 腦卒中的評(píng)定 ? 急性期： ? 昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 ? 1. 格拉斯哥昏迷量表 （ Glasgow a scale, GCS） GCS用以確定病人有無(wú)昏迷及昏迷 嚴(yán)重程度 額恬塞紐賓鄰頭匈塞蒂藩倔涕帕奧拈盜欄更衫褪舀莽媽懸乒年樓嘛碉斂貶同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 2． 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) ? 我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用 ? 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ MESSS） 來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度 。 ? MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表 （ SSS） ， SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表 (NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料 。 ? 苦門姓據(jù)誡益辜寇婚摩細(xì)沽幽嚇須哉啦隧遷展區(qū)藻珍斜裂呸數(shù)援喇氖淆性同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。 ? 它的最高分是 45分 ? 最低分是 0分 ? 輕型是 0～ 15分 ? 中型是 16～ 30分 ? 重型是 31～ 45分。 根些霍峙兼潦汞拐舔嗆秀欽朔檀傘捶英控字抗針堂狙敖窩喻笆蔥競(jìng)郡瘋圖同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 1995年 ） ? 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 ? 意識(shí) （ 最大刺激 、 最佳反應(yīng) ） V度正常 0 ? 1. 提問(wèn)： ① 年齡；現(xiàn)在是幾月份 。 IV度不能抵抗外力 1 ? ② 相差 2歲或 1個(gè)月都算正確 Ⅲ 度抬臂高于肩 2 ? 都正確 0 Ⅲ 度平肩或以下 3 ? 一項(xiàng)正確 1 Ⅱ 度上肢與軀干夾角 450 4 ? 都不正確進(jìn)行以下檢查 Ⅰ 度上肢與軀干夾角 450 5 ? ：握拳 、 伸掌；睜眼 、 0 6 ? 閉眼 ， 可示范 手肌力 ? 均完成 3 Ⅴ 度正常 0 ? 完成一項(xiàng) 4 Ⅳ 度不能緊握拳 1 詠漸戎駁泄埋揭臘期站焊尤揮渴菩泌茨衍筷企戮啞鈕絮土穎斃惠厲桅汾刪同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟(jì)醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 均不能完成 ， 進(jìn)行以下檢查 Ⅲ 度握空拳 ， 能伸開(kāi) 2 3. 強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體 Ⅲ 度能屈指 ， 不能伸 3 定向退讓 6 Ⅱ 度能屈指 ， 不能及掌 4 定向肢體回縮 7 Ⅰ 度指微動(dòng) 5 肢體伸直 8 0 6 無(wú)反應(yīng) 9 下肢肌力 水平凝視功能 Ⅴ 度正常 0 正常 0 Ⅳ 度不能抵抗外力 1 側(cè)方凝視功能受限 2 Ⅲ 度抬腿 450以上 ， 踝或趾 2 眼球側(cè)方凝視 4 可動(dòng) 像旺歲祥抱淫老臃拖潭冉瀑巢固靶