肝、膽、ct診斷文字部分(已修改)
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【正文】 2022/2/3 1 ? 肝膽 CT掃描 ? 文字部分 ? 易文中 主任醫(yī)師 2022/2/3 2 第一節(jié) 肝臟 ? 第一節(jié)檢查技術 ? 一 、檢查準備 空腹， 口服水 500800ml ? 二、平掃 ? 三、增強掃描 ? （一）快速滴注增強掃描 ? （二）團注動非態(tài)掃描 ? （三）團注動態(tài)掃描 ? （四） CTA CTAP ? 四、延遲掃描 2022/2/3 3 ? 肝正常解剖 2022/2/3 4 肝的發(fā)育異常、畸形與異位 ? 一、副肝：小塊肝組織生長在膽囊表面，甚至胸腔內，不與肝臟相連者叫副肝。 ? 二、副肝葉：肝本身葉數增多者稱副肝葉。肝右葉膽囊附近的肝前緣出現(xiàn)一舌狀下垂的副肝葉稱為利德爾（ Reidel）葉。一般長約 2～ 5cm，偶爾有長達骨盆，蒂略窄。 2022/2/3 5 肝的發(fā)育異常、畸形與異位 ? 獺尾葉：左葉大小形態(tài)變化更多見，有時左葉 超過中線達上腹左外側壁與脾臟接近或重疊，宛如水獺的尾巴，稱獺尾葉 水獺 2022/2/3 6 原發(fā)性肝癌的 CT診斷 及鑒別診斷 CT diagnosis and differential in primary hepatic carcinoma 2022/2/3 7 原發(fā)性肝癌的 CT診斷 CT diagnosis in primary hepatic carcinoma 肝細胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的 75%～ 85%,世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低，我國為高發(fā)區(qū)。任何年齡都可發(fā)病，40～ 49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。日本統(tǒng)計五年生存率 30～ 40%。手術越早越好。 2022/2/3 8 臨床表現(xiàn) clinical features 早期無明顯癥狀。一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛，約 1/3～ 2/3患者有低燒。黃疸為晚期癥狀。有的表現(xiàn)為急性腹痛，腫瘤破裂出血性休克，消化道出血以及高燒等。肝細胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計約占 80%左右。同時，肝硬化患者中有 25% ～ 40%合并肝細胞癌。 2022/2/3 9 臨床表現(xiàn) clinical features 此外 HbsAg陽性者、特發(fā)性血色病、A1抗胰蛋白酶缺乏癥以及 BuddChiari syndrome等肝細胞癌的發(fā)生率也高。早期肝癌 放免法多次 AFP 400。 2022/2/3 10 病理分型 pathogen tyers 結節(jié)型：結節(jié)型；腫瘤呈結節(jié)狀，與周圍組織境界清晰，可有纖維性假被膜，一般早期無或極少向被膜外浸潤及形成門靜脈內瘤栓。占肝癌的 50%以上至 2/3。分單結節(jié)型 ，多結節(jié)型 （為多中心發(fā)生或肝內轉移），可見兩個以上基本相同的癌結節(jié)。 2022/2/3 11 巨塊型，占 33% ； 彌漫型， 按大小分類： 巨塊型 ≥ 5cm； 小肝癌 ≤ 3cm ； 微小肝癌 ≤ 1cm 2022/2/3 12 肝硬化癌變是一個逐漸演變的過程，經歷了下列階段：肝內再生結節(jié) —— 腺瘤樣增生 —— 不典型腺瘤樣增生 —— 癌前病變 ——早期癌 —— 早期進展癌 —— 典型癌。 2022/2/3 13 病程從出現(xiàn)病灶（ 110mm） ，到亞臨床期平均 26～ 64個月。 早期及 AFP（ — ）的肝癌分化好，大肝癌分化差。 有的 2～ 3年無變化，一旦開始生長馬上長大。 2022/2/3 14 CT檢查方法 CTmethod of examination 掃描前空腹，口服白開水 500800ml。 平掃 按設計范圍依次掃描，一般選用層厚10mm ，層距 10mm。 肝臟 CT檢查常規(guī)應行平掃加增強掃描。平掃意義不大。 2022/2/3 15 增強掃描作用 進一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。 根據其增強特點，利于確定病變性質，有助于定性診斷及鑒別診斷。 根據所顯示的肝內血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴張的肝內膽管斷面，還是小結節(jié)病變。 可進一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結構。 平掃 增強 2022/2/3 16 增強掃描作用 進一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。 根據其增強特點，利于確定病變性質，有助于定性診斷及鑒別診斷。 根據所顯示的肝內血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴張的肝內膽管斷面，還是小結節(jié)病變。 可進一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結構。 平掃 增強 2022/2/3 17 螺旋 CT雙期增強掃描的理論依據 肝臟是具有雙重血供的特殊器官，正常情況下肝動脈血供 約占 20%， 門靜脈供血占 80%。 而肝癌正好相反，幾乎全部（ 90～ 99%）由肝動脈供血，門脈極少參與，為螺旋 CT雙期掃描提供了不可缺少的條件。 2022/2/3 18 螺旋 CT雙期動態(tài)增強掃描 spiral CT dynamic enhencement scan 掃描分單純門脈期掃描、雙期或者三期掃描。 掃描方法 :采用 “ 二快一長 ” 技術。 注射方法：團注法（ intravenour bolus injection technique ） 造影劑量： 80～ 100ml（ ）。 注射 V=～ 。 掃描時間： A期： 2530s 。 V期： 6070s。 HAP從開始注射到掃描的延遲時間與
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