結(jié)腸代食管胸內(nèi)吻合(已修改)
2025-01-18 07:24 本頁面
【正文】 食管結(jié)腸胸內(nèi)吻合術(shù)及其應(yīng)用 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 胸外科 楊林 結(jié)腸代食管的歷史 1911年 Kelling、 Vniliet首先報(bào)告結(jié)腸代食管手術(shù) ERC（ Esophageal replacement with colon），但由于并發(fā)癥高，死亡率高險(xiǎn)遭淘汰。由于技術(shù)的改進(jìn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，近年來才又有了提高。 Postlethwait 1993年收集世界 58篇報(bào)道， 2067例。并發(fā)癥 %，死亡率 %，最主要的是移植結(jié)腸壞死。 曾連乾 1992年報(bào)道 699例，并發(fā) %，死亡率 %。 高尚志 2022年報(bào)道 548例，并發(fā)癥%，死亡率 %。 胃、小腸、結(jié)腸應(yīng)用的比較 一 胃 優(yōu)點(diǎn)：血供良好，易游離，操作易，僅一個(gè) 吻合口，延展性好，足以提至頸部、下咽吻合。 缺點(diǎn)：極易反流，出現(xiàn)反流性食管炎，誤 吸，胸胃綜合癥（占用胸腔容積，影響心肺功能） 二 小腸 優(yōu)點(diǎn)：易提起，易操作。多用于全胃切除替代。 缺點(diǎn)：系膜及血管弓呈扇形分布，上提受到限 制，無邊緣血管。血供差。 三 結(jié)腸 優(yōu)點(diǎn)： ，血供豐富。 ，可游離至胸內(nèi)、頸部、下咽。 。 ，誤吸。 ，極少反流性結(jié)腸炎及食管炎。 。胃代食管 130例， 結(jié)腸代食管 58例比較。胃代組進(jìn)食 量、餐后胸悶、體重下降均高于 ERC組。 ERC92%獲得滿意效果。 缺點(diǎn)： 1．技術(shù)復(fù)雜，需要進(jìn)行三個(gè)吻合。 2．知識(shí)全面，不僅要有胸外科知識(shí)， 還要有腹部外科的知識(shí)。 3．結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，易污染術(shù)野。 4．操作范圍廣，上至頸部胸頂，下達(dá) 腹腔。 5．吻合口徑不一致。 6．手術(shù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，花費(fèi)大。 7．術(shù)后并發(fā)癥高， %— %。 8．術(shù)后死亡率高， %— %。 9．結(jié)腸血供障礙壞死。 10. 胸結(jié)腸綜合癥。由于食管肌層厚， 結(jié)腸肌層薄，蠕動(dòng)強(qiáng)度不一樣。 11. 如經(jīng)驗(yàn)不足吻合時(shí)，最易出現(xiàn) 上端不夠，下端冗長，迂曲，成角， 淤滯。 胸外科醫(yī)師更重視的是術(shù)后并發(fā)癥 率、生存率、死亡率。對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量未 引起足夠重視。嚴(yán)格講，食管癌切除術(shù)后 最佳替代器官是結(jié)腸而不是胃。 可怕的兩種情況及心理障礙： 1. 移植結(jié)腸段缺血壞死。
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