移動醫(yī)療資料庫——顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學百事通轉載(已修改)
2025-01-18 06:58 本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷 ① 全面占有 臨床資料 采集詳盡病史 , 細致神經(jīng)系統(tǒng)檢查 \必要輔助檢查 神經(jīng)疾病診斷可概括為 3個步驟 ② 定位診斷 用神經(jīng)解剖學 amp。生理學知識 , 分析臨床 amp。相關資料 , 確定病變部位 ③ 定性診斷 (病因診斷 ) 根據(jù)起病方式 \病程 \個人史 \家族史 amp。臨床資料 , 分析篩選可能病因 , 確定病變性質 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則 1. 確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平 ?中樞性 (腦、脊髓 ) ?周圍性 (周圍神經(jīng) ) ?神經(jīng)肌肉接頭或肌肉 ?系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥 2. 確定病變空間分布 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則 ?局灶性 ?多灶性 ?彌漫性 ?系統(tǒng)性 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則 ?可提示病變主要部位 ?有時可指示病變性質 4. 定位診斷通常要遵循一元論原則 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則 ?盡量用一個局限性病灶解釋患者 全部臨床表現(xiàn) ?如果不合理或無法解釋再考慮多 灶性或彌散性病變可能 定位診斷應注意的問題 ? 例如 , 結核性腦膜炎引起顯著 ICP↑時出現(xiàn)一或兩側外展神經(jīng)麻痹 , 通常是 ICP↑引起 假性定位體征 ,不具有定位意義 1. 并非所有定位體征均指示存在相應的病灶 ? 例如 , 臨床發(fā)現(xiàn)病人感覺障礙平面在胸髓水平 ,MRI卻顯示頸髓外占位性病變是由于病變尚未壓迫到頸髓的上行感覺纖維 , 使感覺障礙平面未上升到病灶水平 2. 有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病之初或 進展中出現(xiàn)的某些體征 , 往往 不代表真正病灶水平灶 定位診斷應注意的問題 ?例如 , 一患者 70歲 , 患嚴重白化癥 , 入院當日清晨起床時發(fā)現(xiàn)右側肢體活動不靈 amp。說話困難 , CT證實為左側腦室旁腦梗死 臨床檢查 : 兩眼內(nèi)斜視 , 雙眼球均外展不全 , 伴明顯水平性眼震 , 但病人完全無眩暈 \復視等主訴 由于病人患白化癥提示醫(yī)生追問 , 得知眼位 amp。眼球震顫均為生來就有的 3. 應注意患者可能存在某些先天性異常 定位診斷應注意的問題 ? 可見 , 輔助檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷是完全必要的 , 有些檢查對特定疾病診斷具有特殊價值 , 如 EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位 , 可支持運動神經(jīng)元病的診斷 , 并可與頸椎病鑒別 4. 臨床常遇到以往無任何病史 \檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的病人 , 但 CT或 MRI檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)腦部病變 , 如無癥狀性腦梗死 amp。臨床完全被忽略的腦出血等 定位診斷應注意的問題 一、顱神經(jīng)病變定位診斷 （一）嗅神經(jīng) 解剖生理基礎 鼻腔內(nèi)雙極細胞（ Ⅰ ） 嗅球內(nèi)曾帽細胞（ Ⅱ ） 嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核、胼胝體下回 、前穿質） 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 嗅覺減退或消失 ? 嗅覺過敏 ? 嗅覺倒錯 ? 嗅幻覺 解剖生理基礎 ? 視網(wǎng)膜三層細胞 ? 感光細胞層 ? 雙極細胞層 ? 神經(jīng)節(jié)細胞層 （二）視神經(jīng) 視覺傳導路 視錐細胞 視桿細胞 雙極細胞 周圍突 中樞突 節(jié)細胞 枕葉距狀溝兩側皮質 視神經(jīng) 鼻側纖維交叉、顳側纖維不交叉 外側膝狀體 視輻射、內(nèi)囊后肢 視交叉 → → 視束 （二）視神經(jīng) ? 視覺傳導 雙極細胞（ Ⅰ ） 神經(jīng)節(jié)細胞（ Ⅱ ） 外側膝狀體（ Ⅲ ） 視中樞皮質 （二）視神經(jīng) ? 視束中有少數(shù)纖維組成四疊體的上丘臂至上丘和頂蓋前區(qū)。頂蓋前區(qū)發(fā)出纖維到兩側 EW核，再經(jīng)動眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維至瞳孔括約肌，完成瞳孔 對光反射 。由上丘發(fā)出纖維參加頂蓋脊髓束，止于前角運動神經(jīng)元，主要支配頸部等肌肉，完成視反射 。 （二）視神經(jīng) 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 視力障礙 ? 視力減退或消失 ? 雙眼：球后視神經(jīng)炎、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)脊髓炎、皮質盲 (特點：雙側視力喪失、瞬目反射消失、瞳孔對光反射存在、眼底正常、眼球運動正常 ) ? 單眼：單側視神經(jīng)病變、 FosterKennedy綜合征 （二）視神經(jīng) ? 視野障礙 ? 視神經(jīng)病變 ? 病灶側全盲或中心盲點，病側眼直接對光反射消失，而間接對光反射存在 ? 視交叉病變 ? 正中部病變：雙顳側偏盲（管狀視野） ? 兩側部病變：一側受損出現(xiàn)同側眼鼻側視野偏盲 ，兩側受損出現(xiàn)雙眼鼻側視野偏盲 （二）視神經(jīng) ? 視束病變 ? 雙眼病灶對側同向性偏盲 ? 外側膝狀體病變 ? 對側同向性偏盲 ? 視輻射病變 ? 對側同向性偏盲或象限盲 ? 枕葉病變 ? 刺激性病變：視幻覺 ? 破壞性病變：多出現(xiàn)不完全的視野缺損 ? 黃斑回避 （二）視神經(jīng) 黃斑回避 ? 視野檢查時，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為 “ 黃斑回避 ” 。 ? 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質區(qū)的損害或病變。 ? 對于出現(xiàn)黃斑回避的機制有以下解釋： （ 1）黃斑區(qū)由兩側大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側視放射纖維的腹側，可能是聯(lián)系兩側黃斑束者，這是目前較為流行的解釋。 （ 2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象。 （ 3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來自 2－ 3個血源的血液循環(huán)供應，當病變只阻斷一支血液循環(huán)時黃斑纖維功能不受損。
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