移動醫(yī)療資料庫——顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學百事通轉(zhuǎn)載(文件)
【正文】 低血壓 艾迪綜合征 (Adie syndrome) （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 霍納征 (Horner sign) ?一側(cè)瞳孔縮小 ?眼裂變小 (瞼板肌麻痹 ) ?眼球內(nèi)陷 (眼眶肌麻痹 ) ?可伴同側(cè)面部少汗 霍納征 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 霍納征 (Horner sign) 頸上交感神經(jīng)徑路 amp。分刺激性癥狀及破壞性癥狀。只在額葉后下部或前中央回下部局限性損害時出現(xiàn) （五）面神經(jīng) ?周圍性面神經(jīng)麻痹 ?鼓索參與面神經(jīng)以下：面癱 ?鼓索參與面神經(jīng)以上：面癱、舌前 2/3味覺喪失 ?鐙骨肌支以上受損： 面癱、舌前 2/3味覺喪失、聽覺過敏 （五）面神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié)病變 (Hunt綜合征 ) 外耳皰疹 膝狀神經(jīng)節(jié)病變 (Hunt綜合征 ) ? 周圍性面癱 ? 舌前 2/3味覺障礙 ? 聽覺過敏 ? 患側(cè)乳突部疼痛 ? 耳廓 amp。神經(jīng)節(jié)的周圍支終止于半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊。癇性發(fā)作等 病變 前 庭 器 官 病 變 , 如 內(nèi) 耳 眩 暈 癥(M233。中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變 ,如椎 基底動脈供血不足 ,小腦 \腦干 amp。 （七）舌咽、迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng)傳導徑路amp。雙側(cè)斜方肌癱瘓時頸部的輪廊變形，兩肩下垂及其他與單側(cè)病變相同的癥狀及體征 ? 髓外顱內(nèi)的病變、頸靜脈孔區(qū)病變及頸部病變最常引起副神經(jīng)癱瘓。 眶以上額部皮膚和角膜感覺缺失 , 可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎、淚腺分泌障礙、 Horner征 眶上裂骨折、鼻竇炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤和動脈瘤 眶尖 (Rollet) Ⅱ ,Ⅲ ,Ⅳ ,Ⅵ 和 Ⅴ的第 1支 眶尖 急性進行性眼肌麻痹 , 上瞼下垂、全眼球麻痹、眼球固定、瞳孔散大 , 光反射和調(diào)節(jié)反射消失 。 可有腦膜炎癥狀、體征 中耳炎、慢性乳突炎繼發(fā)顳骨巖尖部炎癥 , 巖尖部腫瘤或外傷 橋小腦角 (Cushing I) Ⅴ ,Ⅶ ,Ⅷ , 有時伴 Ⅵ , IX,Ⅹ 腦橋小腦角 持續(xù)性耳鳴、眩暈、眼球震顫和平衡功能障礙 。 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸 , 不能聳肩 腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病 Jackson Ⅹ , Ⅺ , Ⅻ 延髓 構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉部感覺喪失 。 有時可有 Horner征 外傷 , 尤其下頜角后部外傷 綜合征 受累腦神經(jīng) 病變部位 臨床表現(xiàn) 常見病因 頸靜脈孔 (Ver) Ⅸ ,Ⅹ ,Ⅺ 頸靜脈孔 病側(cè)軟腭、咽部感覺障礙 , 舌后 1/3味覺缺失 。 病側(cè)舌肌癱瘓 , 伸舌偏向患側(cè)及舌肌萎縮 腫瘤 , 外傷 腮腺后間隙(Villaret) Ⅸ ,Ⅹ ,Ⅺ , Ⅻ 顱外咽后區(qū) 同側(cè)軟腭、咽部感覺障礙 , 舌后 1/3味覺缺失 。 眼球運動神經(jīng)與三叉神經(jīng)同時受損的常見綜合征 醫(yī)學百事通移動醫(yī)療 。 伸舌偏向患側(cè) 。 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸 , 不能聳肩 。 同側(cè)的舌肌癱瘓 , 伸舌偏向患側(cè) 腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病 Tapia Ⅹ ,Ⅻ 周圍神經(jīng) 聲音嘶啞 。 面部感覺缺失、疼痛、同側(cè)角膜反射減弱和消失 。 視力障礙 眶尖部的外傷 , 炎癥、腫瘤和血管病 巖尖 (Gradenigo) Ⅵ 和 Ⅴ 顳部巖骨尖端 眼球內(nèi)斜視和復視 。 眼球向各方向運動麻痹 , 瞼下垂 , 瞳孔散大 , 光反射和調(diào)節(jié)反射消失 。萎縮 (+) (?) 舌肌攣縮不能快速從一側(cè)伸到另側(cè) 咽 \吸吮 \掌頦反射 (?) (+) 下頜反射 無變化 亢進 四肢錐體束征 多無 多有 排尿障礙 無 多有 腦電圖 無異常 可有彌漫性異常 解剖生理基礎(chǔ) ? 純運動神經(jīng)，分延髓支及脊髓支兩部分 （ 1）延髓支 疑核下端 副神經(jīng) 頸靜脈孔 喉肌、咽肌及腭肌 （ 2）脊髓支 頸髓 15脊髓前角腹外側(cè)細胞柱 枕骨大孔 副神經(jīng) 頸靜脈孔 胸鎖乳突肌及斜方肌 （八）副神經(jīng) 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓時，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動困難。癲癇等 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 解剖生理基礎(chǔ) ? 舌咽神經(jīng) ? 混合神經(jīng)，包含軀體運動、內(nèi)臟運動、軀體感覺和內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維 ? 舌咽神經(jīng)出腦后與迷走神經(jīng)及副神經(jīng)伴行，經(jīng)頸靜脈孔前部出顱 （七）舌咽、迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng)傳導徑路amp。re病 )\迷路炎 \中耳炎 amp。 ? 前庭周圍性眩暈 ? 前庭中樞性眩暈 ? 眼球震顫：因神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變所出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，因此眼球震顫對神經(jīng)病定位有一定的參考意義 ? 平衡障礙 （六）位聽神經(jīng) 臨床特征 周圍性眩暈 中樞性眩暈 眩暈的特點 突發(fā) ， 持續(xù)時間短 (數(shù)十分 、 數(shù)小時 、數(shù)天 ) 持續(xù)時間長 (數(shù)周 、 數(shù)月至數(shù)年 )， 較周圍性眩暈輕 發(fā)作與體位關(guān)系 頭位或體位改變可加重 ， 閉目不減輕 與改變頭位或體位無關(guān) ， 閉目減輕 眼球震顫 水平性或旋轉(zhuǎn)性 ， 無垂直性 ， 向健側(cè)注視時眼震加重 眼震粗大和持續(xù) 平衡障礙 站立不穩(wěn) , 左右搖擺 站立不穩(wěn) , 向一側(cè)傾斜 自主神經(jīng)癥狀 伴惡心 \嘔吐 \出
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