氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖與生理(已修改)
2025-01-18 05:35 本頁面
【正文】 氣管、支氣管異物 何俊講師 ? [目的要求 ] ? 、病理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。 ? 。 ? [講課時數(shù) ] ? [教學(xué)方法 ] 講授法 ? [教學(xué)手段 ] 多媒體教學(xué) ? 氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見急癥之一。 ? 多發(fā)于 5歲以下兒童， 3歲以下最多，可占 60％ 70％，偶發(fā)于成人。 病理 ? 異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時間和有無感染等密切相關(guān)。 ? 異物的性質(zhì) ? 植物類異物反應(yīng)較重，金屬類異物反應(yīng)較輕。 病理 2）異物的大小和形態(tài)及停留的時間不同，不僅影響落入氣管的部位和對黏膜的刺激程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。 病理 ? 1）不完全性阻塞 — 遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺水腫。 ? 2）完全性阻塞 — 阻塞性肺不張 — 并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫 臨床表現(xiàn) ? （ 1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。 ? （ 2）安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。 ? （ 3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。 ? （ 4）并發(fā)癥期：發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。 臨床表現(xiàn) ? 氣管異物：異物進(jìn)入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。 ? 支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留在支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側(cè)可出現(xiàn)呼吸困難。 診斷 ? 病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。 ? 體格檢查 全身檢查要注意有無呼吸困難及心力衰竭情況。 ? X線檢查 金屬等不透光異物可一目了然。可透光異物以下 4點(diǎn)有參考意義： 1）縱膈擺動； 2）肺氣腫； 3）肺不張； 4）肺部感染。 診斷 ? CT 診斷 ? 支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。 治療 ? 取出異物是唯一的方法。 ? 及時診斷，盡早取出。 ? 治療并發(fā)癥。 預(yù)防 ? 呼吸道異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。 ? 避免給 2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻內(nèi)的食物。 ? 進(jìn)食時不要嬉笑、打鬧。 ? 教育兒童不要口含物玩耍。 ? 加強(qiáng)對昏迷及全麻患者的護(hù)理。 食道異物 ? [目的要求 ] ? 。 ? 、診斷、并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果、防治原則。 ? [講課時數(shù) ] ? [教學(xué)方法 ] 講授法 ? [教學(xué)手段 ] 多媒體教學(xué) 病因 ? 食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關(guān)。多見于老人和兒童。 ? 異物種類眾多，以動物性最常見；其次是金屬類；此外還有植物類和化學(xué)合成類等。 ? 異物停留部位，最常見嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見。 臨床表現(xiàn) ? 吞咽困難 ? 吞咽疼痛 ? 呼吸癥狀 診斷 ? 詳細(xì)的詢問病史 ?
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