抗慢性心功能不全藥(2)(已修改)
2025-01-18 04:33 本頁面
【正文】 第二十章 抗慢性心功能不全藥 河北聯(lián)合大學(xué) 張慧珠 目的要求 1. 了解慢性心功能不全時(shí)心臟的病理生理改變及神經(jīng)內(nèi)分泌等變化 . 2. 治療 CHF藥物的分類 3. 掌握強(qiáng)心苷的藥理作用及其機(jī)制，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治； 4. 掌握 ACEI及 AT1拮抗藥治療 CHF的作用機(jī)理及防治作用 5. 了解利尿藥、血管擴(kuò)張藥、 β受體阻斷藥的抗 CHF的藥理作用 定義： 多種病因所致的心臟泵血功能降低，不能有效的將靜脈回流的血液充分排出，以滿足全身組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)及臨床綜合征。 也稱為 充血性心力衰竭 。 慢性心功能不全 (chronic cardiac insufficiency) 主要病理生理基礎(chǔ) 心排血量不足 心臟收縮性 收縮時(shí)的張力 收縮 速度 心臟負(fù)荷 前負(fù)荷 后負(fù)荷 ? 心肌收縮性降低 ： 不同原因引起的心肌病變，如急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、 心肌肥厚等。 ? 后負(fù)荷： 心臟收縮時(shí)所克服的排血阻抗。 ? 后負(fù)荷增加： 主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹 窄、高血壓病、肺動(dòng)脈高壓。 ? 前負(fù)荷： 心室舒張時(shí)所承受的容量負(fù)荷。 ? 前負(fù)荷增加： 主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全所致的血液反流及全身性血容量增多。 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 腎素（ Renin） : 血容量降低或 β受體激動(dòng)時(shí)由腎臟分泌 。 血管緊張素II(AngiotensinII): 引起血管收縮、心肌肥厚、心臟重構(gòu)。 醛固酮：減少尿量，增加血容量。 心臟的代償機(jī)制 ? 在 CHF早期，機(jī)體通過一系列的代償機(jī)制使心肌收縮性增高，心率加快，和心肌肥大等使心輸出量恢復(fù)正常，維持組織代謝需要，即心功能的 代償期 。 ? 但心臟的代償功能是有限的，當(dāng)心輸出量的減少超過代償?shù)南薅葧r(shí)，即為 失代償期 ，可表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。 心功能不全者 ↓ 心肌收縮力、心輸出量 ↓ ↓ 交感神經(jīng) ↑ ， 迷走神經(jīng) ↓ ↓ 心率 ↑ ，心肌收縮力 ↑ ，外周阻力 ↑ （代償） ↓ 舒張期 ↓ ，心肌肥大，后負(fù)荷 ↑ （失代償） ↓ 心輸出量 ↓ 交感神經(jīng)系統(tǒng) 心衰的表現(xiàn) 心肌收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 心內(nèi)殘余血量 ↑ 腎血流量 ↓ 回心血量 ↓ 醛固酮 ↑ 靜脈壓 ↑ 水鈉潴留 ↑血容量 ↑ 左心淤血 ↑ 右心淤血 ↑ 肺循環(huán)淤血 ↑ 體循環(huán)淤血 ↑ 臨床癥狀 左心室負(fù)荷 左心衰竭 、心室輸出量 左心淤血、回心血量 肺循環(huán)淤血 呼吸困難、 咳嗽、肺水腫 高血壓、
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