急性腦梗死的溶栓及抗栓治療(已修改)
2025-01-18 04:13 本頁(yè)面
【正文】 急性腦梗死的溶栓 及抗栓治療 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)內(nèi)科 流行現(xiàn)狀 ? 全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約 200萬人：每年死于腦血管病約 150萬人 ? 存活患者中 ， 致殘者約占 40％ 。 30天和5年的死亡率分別為 17%和 40%。 ?全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在 100億元以上 ? 腦梗死約占全部腦血管病的 70% 腦卒中危險(xiǎn)因素 不能干預(yù)的因素： 性別、年齡、人種、種族、鐮狀細(xì)胞病、纖維肌性發(fā)育不良和遺傳 能改變的因素 : ：吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理； 、糖尿病、心臟病、高膽醇血癥、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛史和口服避孕藥等 動(dòng)脈粥樣硬化形成 危險(xiǎn)因素 吸煙 高血壓 高脂血癥 其他 (糖尿病 , 凝血功能異常 , 高半胱氨酸血癥等。 ) 脂質(zhì)斑塊 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 1 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 病理過程 阻塞 急性事件 栓塞 慢性缺血 動(dòng)脈粥樣 硬化斑塊 斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂 血栓與粥 樣斑塊融合 血栓脫落 穩(wěn)定性斑塊 血栓形成 冠狀動(dòng)脈疾病 腦血管疾病 外周動(dòng)脈疾病 % % % 癥狀性粥樣硬化的分布 % % % % % % NSD038 03/12/98 CAPRIE 急 性 期 治 療 治療原則： ? 防止血栓進(jìn)展 ? 減少梗死范圍 ? 調(diào)整血壓 ? 防治并發(fā)癥 特異性治療 特異性治療 改善腦 血循環(huán) 神經(jīng)保護(hù) 中醫(yī)中藥 其他療法 溶栓 抗血小板 改善腦 血循環(huán) 擴(kuò)張血管 擴(kuò)容 抗凝 降纖 臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展 溶栓治療 : rtPA .UK 降纖治療 : 東菱迪夫、降纖酶 抗凝治療 : 速碧林、華法令 抗血小板治療 : 阿斯匹林、抵克立得 /波立維 溶 栓 治 療 溶 栓 藥 物 第一代 ：鏈激酶 (SK)、尿激酶 (UK) 第二代 ：重組組織型纖溶酶原激活物 。tPA、rtPA、單鏈尿激酶纖溶酶原激活物 (sCUPA) 第三代 ：抗體靶向溶栓藥； ① 抗血小板膜受體靶向溶栓藥物 ② 阿太普酶與尿激酶的突變體 ③ 從動(dòng)物 (如吸血蝠 )或細(xì)菌 (如金葡菌 )中提取物；葡激酶 動(dòng)脈溶栓藥物的選擇主要依據(jù)是半衰期，半衰期越短越好 尿激酶 14min 愛通立 5~6min 溶栓藥物選擇 溶 栓 治 療 美國(guó) FDA于 1996年 6月，肯
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