心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義(已修改)
2025-01-18 03:57 本頁面
【正文】 心肌梗死的新定義 及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義 偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 史曉婧 傳統(tǒng)的心肌梗死的定義 WHO定義的心梗標(biāo)準(zhǔn) : 典型心肌缺血癥狀 心電圖 (ECG)異常改變 血清心肌酶學(xué)變化 兩者或三者結(jié)合 Circulation 1979,59:607 目前狀況 肌鈣蛋白 (cTn) ：可檢測(cè)到＜０ .1g心肌壞死 ,敏感性和特異性更高的生化標(biāo)志物未被廣泛應(yīng)用 無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)：更精確 操作相關(guān)的心肌梗死 ? 標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：臨床實(shí)踐和科學(xué)研究帶來困擾 因此從流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究到公共衛(wèi)生政策的制定以及臨床實(shí)踐 ,都需要一個(gè)更為精確的心梗定義。 ESC ACC AHA WHF 基于上述現(xiàn)狀 ,歐洲心臟病學(xué)會(huì) (ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) (ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)和世界心臟聯(lián)盟 (WHF)于 2022年 10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義。 Journal of the American College of Cardiology 169。 2022 by the European Society of Cardiology, the American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, and the World Heart Federation Published by Elsevier Inc. Vol. x, No. xx, 2022 ISSN 07351097/07/$ doi:臨床上有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時(shí) ,應(yīng)定義為心肌梗死 滿足以下五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一 ,即可診斷為心肌梗死 急性心肌梗死定義 急性心肌梗死定義 心臟生化標(biāo)志物 (cTn最佳 )水平升高超過參考值上限 (URL)99百分位值 ,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一 缺血癥狀 。 ECG提示新發(fā)缺血性改變 [新發(fā) STT改 變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB)]。 ECG提示新發(fā)病理性 Q波形成 。 影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失。 突發(fā)心源性死亡 (包括心臟停搏 ):通常伴有心肌缺血的癥狀 ,伴隨新發(fā) ST段抬高或新發(fā) LBBB,和 (或 )經(jīng)冠脈造影或尸檢證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù) ,但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)志物升高之前。 急性心肌梗死定義 與經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI)相關(guān)的心肌梗死 : 基線 cTn水平正常者接受 PCI后 , 超過 URL99百分位值的 3倍 急性心肌梗死定義 與 CABG相關(guān)的心肌梗死 :基線 cTn水平正常者接受冠脈搭橋術(shù) (CABG)后 , 心臟標(biāo)志物水平超過 URL99百分位值的 5倍 ,同
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