定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管(已修改)
2025-01-18 02:48 本頁面
【正文】 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管 張文彩 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立過程中，有兩個重要的因素：一是參合率，因為它在很大程度上決定著合作醫(yī)療基金的籌集，而參合率主要取決于參合農(nóng)民的收益及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任程度，這與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)費用和獲得的補償水平密切相關(guān)；二是基金的使用和監(jiān)管，在整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行中合作醫(yī)療基金的安全和合理使用，是決定這一制度能否繼續(xù)存在和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，相當(dāng)于基金流出的守門人，因此，定點醫(yī)療機構(gòu)的 行為是否規(guī)范、收費是否合理、價格是否低廉、服務(wù)是否優(yōu)質(zhì)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否持續(xù)發(fā)展的重要因素。在現(xiàn)階段伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，基于各種原因，定點醫(yī)療機構(gòu)不可避免地會產(chǎn)生一些不規(guī)范的行為， 要實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管目標(biāo)，首先必須剖析導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生不規(guī)范行為的動因及其影響因素是什么，在此基礎(chǔ)上才能正本清源、對癥下藥、標(biāo)本兼治，有針對性地研究監(jiān)管策略，尋求監(jiān)管途徑和制定監(jiān)管措施。 一、產(chǎn)生不規(guī)范行為的原因及動機 （一）影響定點醫(yī)療機構(gòu)行為的主要因素 定點醫(yī)療機構(gòu)正常運行所獲得的補償。 定點醫(yī)療機構(gòu)的資源和技術(shù)水平。 就醫(yī)者支付費用的來源及結(jié)構(gòu)。 對定點醫(yī)療機構(gòu)的支付方式。 就醫(yī)群體的經(jīng)濟水平 。 定點醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合的認(rèn)識、理解程度 。 （二）定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為的動機 導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為發(fā)生的動機有主觀故意和客觀無知兩種情況。新農(nóng)合的基金有來源于農(nóng)民的，也有來源于集體和國家的，與城市的職工醫(yī)療保險制度類似，也涉及到三方付費的問題，由此，就意味著定點醫(yī)療機構(gòu)為追逐利益故意作為的空間增大，如提高復(fù)診率、重復(fù)住院率、大處方、亂檢查，增加特殊用藥、特殊檢查等， 以增加醫(yī)療機構(gòu)收入，獲取較多收益， 這是定點醫(yī)療機構(gòu)的主觀故意。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到的醫(yī)療機構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村級，這些機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)、村級的醫(yī)療機構(gòu)，由于其技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施、管理能力等都較低，因此其體現(xiàn)在診療技術(shù)和環(huán)節(jié)、用藥、服務(wù)過程等方面的不規(guī)范行為則屬客
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