【正文】 1 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科 陳顯恩 2 前 言 影像診斷學(xué)科是由影像診斷學(xué)和影像檢查技術(shù)學(xué)兩大部分所組成，它們是互相聯(lián)系、互相依存、不可分割的整體。影像檢查技術(shù)學(xué)是影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)。它擔(dān)負(fù)著影像科的首診 (首先接診 )任務(wù)。隨著高、精、尖影像設(shè)備的進(jìn)一步開發(fā)、完善，影像檢查技術(shù)更顯得尤為重要。 3 4 5 第一章 總 論 第一節(jié) X線檢查技術(shù)的應(yīng)用 X線檢查技術(shù)可分為普通檢查、特殊檢查和造影檢查三大類。 一、普通檢查 (Routine examination) （一）透視 (Fluoroscopy) 簡便、經(jīng)濟(jì)、快速、多角度轉(zhuǎn)動(dòng)觀察、動(dòng)態(tài)； 影像空間分辨率差（暗室）； 增強(qiáng)管空間分辨率 ↑（明室），管 KV↑、管 MA↓、劑量 ↓，但設(shè) 備較貴； 影像細(xì)節(jié)顯示欠清（與攝片比），不利于防護(hù)，無永久記錄。 （二）普通 X線攝影（ Plain film radiography) 照片空間分辨率較高，不受體厚或密度影響， X線量較透視 ↓，有 永久記錄； 靜態(tài)、費(fèi)時(shí)。 6 （三） 、特殊檢查 （ Special examination) 體層攝影（ Tomography) (1)分縱斷體層及橫斷體層（已淘汰）； (2)縱斷體層 ?概念：使與人體縱軸相平行的某一層組織顯示清楚，而其上下組織模糊； ?方法：被檢體不動(dòng)， X線管、增感屏、膠片作同步反向勻速運(yùn)動(dòng)； ?軌跡：直線、圓弧、圓、橢圓、內(nèi)圓擺線等； ?運(yùn)用原則：從側(cè)位片上定冠狀面體層的深度、層距、層面厚度；從正位片上定矢狀面體層的深度、層距、層面厚度。 7 8 高千伏攝影 (High kilovolt photography) (1)120KV↑， ∵ 散射線 ↑， ∴ 采用 12:1↑濾線 柵和 r值 ↑的 X線膠片， mAs量 ↓，輻射線量 ↓。 (2)常用于胸部、心臟、胸 部腫塊的檢查。 9 軟 X線攝影 (Soft Xray photography) (1) 40KV↓，鉬靶。 (2) 常用于乳腺、陰莖、咽喉側(cè)位的檢查。 10 放大攝影（ Magnify photography) (1) 能夠顯示器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，此方法常用于骨小梁、關(guān)節(jié)間隙。 (2) 放大率： 放大率 ＝ Magnifying＝ Power 焦片距 焦物距 Focusfilm Distance Focussubstance Distance 11 二、數(shù)字 X線成像檢查 計(jì)算機(jī) X線攝影（ Computed radiography； CR） 數(shù)字 X線成像 數(shù)字 X線攝影（ Digital radiography； DR） 數(shù)字減影血管造影（ Digital subtraction angiography； DSA） （一） CR CR是一種 X線平片數(shù)字化的比較成熟的技術(shù)。 工作原理： X線管照射人體 → X線成像信息的成像板（ Imaging plate； IP） → 信息讀出處理 → 數(shù)字式平片影像。 功能優(yōu)點(diǎn)： ?CR系統(tǒng)使常規(guī) X線攝影的模擬信息直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息； ?CR系統(tǒng)能提高圖像的分辨、顯示功能，突破常規(guī) X線攝影技術(shù)的固有局限性； ?CR系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)施各種圖像后處理（ Postprocessing）功能，增加顯示信息的層次； ?CR系統(tǒng)能降低 X線攝影的輻射劑量，減少輻射損傷； ⑤ CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可傳輸給圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（ Picture archiving and munication system； PACS）實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（ Telemedicine). 12 功能缺點(diǎn)： ?時(shí)間分辨率差，不能滿足動(dòng)態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示； ?空間分辨率差，與常規(guī) X線屏 — 片系統(tǒng)比較。 13 14 （二） DR 概念： DR是在 X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上利用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理，使模擬視頻信號經(jīng)過采樣，模 /數(shù)轉(zhuǎn)換后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行存儲、分析和保存的技術(shù)。 工作原理 ：（系統(tǒng)控制器、高壓 X線發(fā)生器觸發(fā)） X線管 → 準(zhǔn)直器 (定位 ) → 人體 → 影像增強(qiáng)管 (光學(xué)系統(tǒng) ) → 攝像機(jī) → 模擬視頻信號采集、模 /數(shù)轉(zhuǎn)換 (Analog to digit； A/D) → 計(jì)算機(jī)中 (存儲、分析、保存 )。 15 功能特點(diǎn)： ?DR空間分辨率高 ,動(dòng)態(tài)范圍大，可觀察對比度低于 1%，直徑大于 2mm的物體； ?DR的 X線劑量低，在病人身上測量到的表面 X線劑量只有常規(guī)攝影的 1/10； ?X線信息數(shù)字化后可用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理； ?DR系統(tǒng)通過改善影像的細(xì)節(jié)降低圖像噪聲、灰階、對比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出在未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息； ?DR系統(tǒng)量子檢出效率（ Detective quantum efficiency； DQE）可達(dá) 60%以上。 ?DR系統(tǒng)借助人工智能等技術(shù)對影像作定量分析和特征提取，計(jì)算機(jī)輔助診斷。 16 DR攝影方式包括： ?硒鼓方式； ?直接數(shù)字 X線攝影（ Direct digital radiography； DDR）； ?電荷耦合器件（ Charge coupled device； CCD）攝影機(jī)陣列方式等各種方式。 DR圖像優(yōu)點(diǎn)： ?較高分辨率； ?圖像銳利度好，細(xì)節(jié)顯示清楚； ?X線劑量小，曝光寬容度大； ?可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理； ?實(shí)現(xiàn)放射科無膠片化，科室之間、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于教學(xué)與會診。 17 18 （三） DSA DSA是影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)與常規(guī)的 X線血管造影相結(jié)合的一種新的醫(yī)學(xué)檢查方法。 工作原理： X線照射人體 → 經(jīng)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)變成熒光圖像 → 將圖像處理成電子信號 → 輸入電子計(jì)算機(jī) → 模 /數(shù)轉(zhuǎn)換、放大 → 數(shù)字化圖像 [造影劑未達(dá)欲檢部位前攝取的影像稱為蒙片(mask)，造影劑到達(dá)欲檢部位時(shí)所攝取的影像稱為被減影圖像 ]→ mask與被減影片數(shù)據(jù)相減 → 血管影像數(shù)據(jù) → 數(shù) /模轉(zhuǎn)換 → 數(shù)字減影圖像 (只有血管的圖像 )。 19 減影方式： 光學(xué)減影法（傳統(tǒng)）：蒙片 → 注入造影劑后照片