例老年支擴(kuò)伴感染患者病例討論(已修改)
2025-01-18 00:00 本頁(yè)面
【正文】 一例老年支擴(kuò)伴感染患者病例討論 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地 帶教老師 徐紅冰 呼吸科學(xué)員 李祥鵬 20221219 內(nèi)容提要 患者病史摘要 分析討論點(diǎn) 討論點(diǎn)分析 1 2 3 2022/2/2 患者病史摘要 基本信息： 患者，男性， 84歲。 主 訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘 70年，再發(fā)加 重一月。 2022/2/2 現(xiàn)病史 ? 現(xiàn)病史：患者 70余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作約 12次，多于勞累后發(fā)作，近幾年出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，此次發(fā)病于一月前，患者因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰，痰量多，伴有鼻塞、流涕，有胸悶、胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)午后潮熱，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸。 ? 患者于 ，查血常規(guī)：WBC:*10^9/l, CRP:22mg/l, Hb:94g/l. 予以“頭孢替安”治療 4天，無(wú)明顯效果， ? ，查胸部 CT：雙肺各葉支氣管擴(kuò)張伴感染，以左肺下葉為重。慢性支氣管炎，肺氣腫。縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示。雙側(cè)胸膜增厚。主動(dòng)脈硬化。今為進(jìn)一步診治，收治入院。 2022/2/2 既往史 ? 患者有 類(lèi)風(fēng)關(guān) 病史 4年，否認(rèn)既往高血壓病、糖尿病史。否認(rèn)乙肝、傷寒、結(jié)核等傳染病史。 ? 3次因 腸梗阻 行手術(shù)治療，術(shù)中進(jìn)行輸血 1次，目前長(zhǎng)期中藥調(diào)理。 70年前因闌尾炎行 闌尾切除術(shù) 。 1996年因 視網(wǎng)膜脫落 行手術(shù)。 20多年前因 骨折 行股骨頸手術(shù)。 ? 有 青霉素過(guò)敏 史，否認(rèn)其他藥物及食物過(guò)敏史。 ? 無(wú)煙酒不良嗜好 2022/2/2 體格檢查 ? 查體： ℃ P80 次 /分 R18次 /分 Bp150/90mmHg ? 神志清，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，體型消瘦，步入病房，查體合作。雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音。心率 80 次 /分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及雜音。脊柱側(cè)彎明顯， 雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)畸形明顯 ，雙下肢無(wú)浮腫。杵狀指（ ）。 2022/2/2 輔助檢查 ? CT： 雙肺各葉支氣管擴(kuò)張伴感染，以左肺下葉為重。慢性支氣管炎，肺氣腫。 縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示。雙側(cè)胸膜增厚。主動(dòng)脈硬化。 ? CT：檢查所見(jiàn)雙肺氣腫，肺紋理紊亂、模糊。雙肺各葉支氣管擴(kuò)張，以左肺下葉為重，伴斑片狀實(shí)變影。雙肺未見(jiàn)支氣管狹窄；縱隔可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)顯示。雙側(cè)葉間胸膜、肋胸膜增厚。心影及縱隔內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。主動(dòng)脈管壁鈣化。胸廓前后徑加大。 檢查結(jié)論： 雙肺各葉支氣管擴(kuò)張伴感染，以左肺下葉為重。慢性支氣管炎，肺氣腫。 縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示。雙側(cè)胸膜增厚。主動(dòng)脈
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