【正文】 1 中醫(yī)護理質(zhì)量指標的建立和評價 廣東省中醫(yī)院 張廣清 2 護理質(zhì)量 (Quality of care) ? 護理質(zhì)量：指護理的 工作表現(xiàn) 及 服務效果 優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。 ? 傳統(tǒng)的護理質(zhì)量指標：對病人的臨床護理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。 ? 現(xiàn)代護理質(zhì)量指標： 使用藥物錯誤的發(fā)生例次；高危藥物外滲的發(fā)生率（％）；輸血反應發(fā)生率（％）；壓瘡發(fā)生率（％）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）；患者跌倒發(fā)生率（％） *****. 3 護理質(zhì)量的幾個誤區(qū) ? 護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，與普通護士關(guān)系不大 ? 護理質(zhì)量＝優(yōu)良的護理技術(shù)（ 注重護士做了什么，而不是患者得到了什么 ） ? 達到 “ 符合性 ” 技術(shù)標準就是高質(zhì)量 ? 護理質(zhì)量＝高收費 ? 護理質(zhì)量＝不出錯 ? 護理質(zhì)量＝把工作做完 ? 護理質(zhì)量是管出來的 4 護理質(zhì)量的管理 ? 護理質(zhì)量管理 ? 內(nèi)容的選定 方法的確立 ? 標準的制定 具體的實施 九十年代初，我國開展了等級醫(yī)院評審，制定了一整套的質(zhì)量管理體系，一部分已經(jīng)不能適應形勢發(fā)展的需要（包括理念、內(nèi)容、形式、方法） 5 質(zhì)量管理與檢查的關(guān)系 ? 護理質(zhì)量管理的概念 ? 護理質(zhì)量是指護理技術(shù)和服務提供給患者時的效果程度； 分有形和無形兩類 ? 護理質(zhì)量管理主要包括質(zhì)量標準和質(zhì)量管理方法 ? 檢查是管理的一種手段，但不是唯一 ? 管理就是服務，包括人、機、物、法 6 等級醫(yī)院評審的護理指標 序號 計算方法 質(zhì)量指標 說明 一級 二級 三級 1 基礎(chǔ)護理合格率 被查合格人數(shù) /被查總?cè)藬?shù) 100﹪ ≥80﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ 合格率未達到標準時，每下降 1﹪ ，扣 。 2 護理技術(shù)操作合格率 被查合格項數(shù) /被查總項數(shù) 100﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ ≥95﹪ 3 一級護理合格率 被查合格人數(shù) /被查總?cè)藬?shù) 100﹪ ≥80﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ 4 五種護理表格書寫合格率 合格頁數(shù) /被查總頁數(shù) 100﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ ≥95﹪ 5 中醫(yī)護理病歷合格率 合格份數(shù) /被查總份數(shù) 100﹪ ≥75﹪ ≥85﹪ 6 常規(guī)器械消毒合格率 合格個鍋數(shù) /被查總鍋數(shù) 100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ 一次鍋不合格扣 2分，10分扣完為止 7 等級醫(yī)院評審的護理指標 序號 計算方法 質(zhì)量指標 說明 一級 二級 三級 7 急救物品完好率 合格件數(shù) /被查總件數(shù) 100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ 按合格件數(shù)計算完好率，每低 10﹪ 扣 5分。 8 褥瘡發(fā)生數(shù) 0 0 0 9 一人一針一管執(zhí)行率 已執(zhí)行科室數(shù) /應執(zhí)行科室數(shù) 100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ 10 責任制護理病區(qū)數(shù) ≥1 ≥2 11 陪護率 期內(nèi)陪護病人數(shù) /期內(nèi)住院人數(shù) 100﹪ ≤10﹪ ≤8﹪ 12 中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)項目 ≥4 ≥6 ≥7 8 當今 《 臨床護理質(zhì)量指標 》 的主要內(nèi)容 （％） （％） （例） （％） （％） （％） （％） （％） （％） /誤食 /窒息例數(shù)（例） （％） 、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉 萎縮發(fā)生率（％） （％） 基礎(chǔ)護理治理指標 9 當今 《 臨床護理質(zhì)量指標 》 的主要內(nèi)容 一、新生兒 /NICI護理質(zhì)量指標（ 7項） 二、血液凈化護理質(zhì)量指標（ 6項） 三、糖尿病護理質(zhì)量指標（ 4項） 四、骨科護理質(zhì)量指標（ 4項） 五、助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標（ 9項） 六、急診護理質(zhì)量指標（ 4項） 七、成人 /綜合 /ICU護理質(zhì)量指標（ 6項） 八、手術(shù)護理質(zhì)量指標（ 7項） ?？谱o理質(zhì)量指標 10 臨床護理質(zhì)量指標 (以骨科為例） ? 第 13項 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生例數(shù)下降（ 基礎(chǔ)護理 ） ? 第 14項 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（ 基礎(chǔ)護理 ） ? 第 32項 無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（ %）下降 （ ?？谱o理 ） ? 第 33項 下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓 /損傷發(fā)現(xiàn)率（ %）上升（ ?？谱o理 ） ? 第 34項 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（ %）下降（ ?？谱o理 ） ? 第 35項 頸椎損傷 /手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（ %）下降（ ?？谱o理 ） 11 ?？谱o理質(zhì)量管理 ? 包含在臨床護理質(zhì)量管理之內(nèi) ? 專業(yè)性強 ? 需具備豐富專科知識儲備 ? 包括?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識和技術(shù) ? ?？谱o理是基礎(chǔ)護理 科學化 、 專業(yè)化 和 規(guī)范化 的具體體現(xiàn)，要在深化?？谱o理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，使病人獲得 更加專業(yè) 和 高質(zhì)量 的護理服務。 —— 摘自 “ 創(chuàng)優(yōu)活動方案 ” 12 臨床科室?？谱o理質(zhì)量構(gòu)建的背景 ? 《 護理工作管理規(guī)范 》 ? 《 臨床護理技術(shù)規(guī)范 》 （基礎(chǔ)篇） ? 《 臨床護理文書規(guī)范 》 （?？破? ? 廣東省十大安全質(zhì)量目標 ? 《 廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南 》 ? “臨床護理質(zhì)量指標 ” ? 廣東省創(chuàng)建 “ 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 ” 活動實施方案 13 臨床護理技術(shù)規(guī)范（以骨科為例） ? 骨科疾病患者功能體位評估 ? 約束帶的使用 ? 更衣 ? 臥位護理 ? 患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護理 ? 排便功能訓練 ? 止血技術(shù)及護理 ? 包扎技術(shù)及護理 ? 固定技術(shù)及護理 ? 搬運技術(shù)及護理 14 臨床護理文書規(guī)范 (以骨科為例） ? 骨科?？谱o理記錄單 ? 外周血循環(huán)護理單 ? 斷肢再植 /皮瓣移植組織血運觀察護理單 ? 深靜脈血栓觀察護理單 ? 外固定（