【正文】 資料數據、工作指 引、預防措施、執(zhí)行效果等； 如 壓瘡、患者跌倒、意外拔管 ： ● 臨床已建立的質量控制及改進的機制； ● 現(xiàn)存在或潛在的風險； ● 亟待解決的問題。 最終導致我們對表面文章樂此不疲 。而不是組長 強化檢查 。 (持續(xù)負壓吸引敷料） ● “死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人， 仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。 ? 不要用終末檢查的方法進行單一的效果評價，護理部是對科室質量管理框架進行控制。 ? 不要僅僅盯著質量指標的數值變化，更要注重培訓和發(fā)展。 28 14項基礎護理質量指標 基礎質量管理 并發(fā)癥 ● PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率 ● 患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率 ●深靜脈血栓的發(fā)生率 基礎護理 ● 壓瘡發(fā)生率 ● 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 ● 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率 藥物安全 ●使用藥物錯誤發(fā)生例次 ●高危藥物外滲的發(fā)生率 ●輸血反應發(fā)生率 患者安全 ●患者跌倒發(fā)生率 ●患者走失發(fā)生率 ●患者誤吸 /誤食 /窒息例數（例） ●運送患者意外事件發(fā)生率 ● 通過建立基礎護理質量指標，客觀地評價護理質量，推 動質量持續(xù)改進 并發(fā)癥 ● PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率 ●患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率 基礎護理 ●壓瘡發(fā)生率 ●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 ●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率 29 立足患者安全： 、中成藥用藥的不 良反應發(fā)生率 5。 ? 充分體現(xiàn)中醫(yī)特色。 書寫中醫(yī)護理文書病例數 醫(yī)護理文書書寫合格率 = 單位時間書寫中醫(yī)護理文書病例合格數 / 單位時間書寫中醫(yī)護理文書病例總數 100% 比率上升 25 三、預 期 目 標 ? 護士歸位： —護士管病人； —立足患者需要； —從護理路徑與醫(yī)療團隊共同促進患者健 康。 —— 摘自 “ 創(chuàng)優(yōu)活動方案 ” 12 臨床科室專科護理質量構建的背景 ? 《 護理工作管理規(guī)范 》 ? 《 臨床護理技術規(guī)范 》 （基礎篇） ? 《 臨床護理文書規(guī)范 》 （?？破? ? 廣東省十大安全質量目標 ? 《 廣東省醫(yī)院臨床護理質量評價指南 》 ? “臨床護理質量指標 ” ? 廣東省創(chuàng)建 “ 優(yōu)質護理服務示范工程 ” 活動實施方案 13 臨床護理技術規(guī)范（以骨科為例） ? 骨科疾病患者功能體位評估 ? 約束帶的使用 ? 更衣 ? 臥位護理 ? 患者自控鎮(zhèn)痛泵技術與護理 ? 排便功能訓練 ? 止血技術及護理 ? 包扎技術及護理 ? 固定技術及護理 ? 搬運技術及護理 14 臨床護理文書規(guī)范 (以骨科為例） ? 骨科專科護理記錄單 ? 外周血循環(huán)護理單 ? 斷肢再植 /皮瓣移植組織血運觀察護理單 ? 深靜脈血栓觀察護理單 ? 外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護理單 ? 骨筋膜室綜合征風險護理單 ? 肘杖護理單 ? 髖關節(jié)置換術后預防假體脫位護理單 ? 頸椎損傷 /頸椎手術術后呼吸道阻塞 觀察護理單 15 廣東省十大安全質量目標 (以骨科為例） ? 目標一：能有效預防足下垂 ? 目標二：正確擺放病人肢體功能位 ? 目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生 ? 目標四：嚴防髖關節(jié)置換術術后假體脫位 ? 目標五：保持有效的下肢骨牽引 ? 目標六：防止斷肢再植／皮瓣移植組織循環(huán)不良 ? 目標七：及時發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)手術后腓總神經受壓／損傷 ? 目標八：保持頸椎損傷／手術后病人呼吸道通暢 ? 目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性 ? 目標十：正確使用助行器 16 廣東省創(chuàng)建 “ 優(yōu)質護理服務示范工程 ”活動實施方案 ? 深入探索以 基礎護理為框架、以?？谱o理為內涵 的臨床護理服務 ? 把基礎護理服務落實在專科護理實踐中 ? 建立非懲罰性不良事件報告制度 ? 建立高危監(jiān)測目標， 建立本底數據和危急值 ，及時采取前瞻性的防范和干預措施，保證安全和質量 ? 不斷 完善?？谱o理指引 、 核心工作制度 ，及對前線護士連續(xù)不間斷的 教育訓練 ，形成護理 質量持續(xù)改進 提高的長效機制 17 《 中醫(yī)護理質量指標 》 一、建立 《 中醫(yī)護理質量指標 》 的意義 二、 《 中醫(yī)護理質量指標 》 實施方法 － 《 質量指標 》 的基礎數據 － 《 質量指標 》 監(jiān)測控制與改進 18 一、建立 《 中醫(yī)護理質量指標 》 的意義 ? 焦點問題 ： －現(xiàn)行的中醫(yī)護理質量檢查標準是否符合臨床患者的需要？ －是否真實地反映中醫(yī)護理學科的水平？ 為什么要建立 《 中醫(yī)護理質量指標 》 ？ 19 一級護理患者口腔護理質量（原標準） ? 有沒有做？ ? 做得怎么樣？棉球多一個？少一個？ ? 患者口腔清潔、口唇無干裂。 2 護理技術操作合格率 被查合格項數 /被查總項數 100﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ ≥95﹪ 3 一級護理合格率 被查合格人數 /被查總人數 100﹪ ≥80﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ 4 五種護理表格書寫合格率 合格頁數 /被查總頁數 100﹪ ≥85﹪ ≥90﹪ ≥95﹪ 5 中醫(yī)護理病歷合格率 合格份數 /被查總份數 100﹪ ≥75﹪ ≥85﹪ 6 常規(guī)器械消毒合格率 合格個鍋數 /被查總鍋數 100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ 一次鍋不合格扣 2分，10分扣完為止 7 等級醫(yī)院評審的護理指標 序號 計算方法 質量指標 說明 一級 二級 三級 7 急救物品完好率 合格件數 /被查總件數 100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ ≥100﹪ 按合格件數計算完好率，每低 10﹪ 扣 5分。 ? 傳統(tǒng)的護理質量指標：對病人的臨床護理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。1 中醫(yī)護理質量指標的建立和評價 廣東省中醫(yī)院 張廣清 2 護理質量 (Quality of care) ? 護理質量：指護理的 工作表現(xiàn) 及 服務效果 優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益等。 ? 現(xiàn)代護理質量指標： 使用藥物錯誤的發(fā)生例次；高危藥物外滲的發(fā)生率（％）；輸血反應發(fā)生率（％）；壓瘡發(fā)生率（％）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）；患者跌倒發(fā)生率（％） *****. 3 護理質量的幾個誤區(qū) ? 護理質量