【正文】 截取病原體檢查、血清檢查、尿抗原檢查 盡早開始經(jīng)驗性抗感染治療 (重錘猛擊 ) 住院 治療 非 ICU 門診 治療 病原學(xué)檢查 (血、痰、胸水等 ) 經(jīng)驗性抗 感染治療 醫(yī)院外罹患潛伏期內(nèi)發(fā)病 ≤ 48h 開始經(jīng)驗性抗感染治療 有效 根據(jù)病院學(xué)調(diào)整抗病原治療 無效 無效 腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。 (七 )抗菌藥物療程（天數(shù)）。 (五 )起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。 (三 )病原學(xué)檢測。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度 (一 )住院時病情嚴(yán)重程度評估。 （三）?特殊使用藥物?（即三線用藥）：療效好 ，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其 療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加 保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有 嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本 科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名 方可使用。 社區(qū)獲得性肺炎（住院、成人） 設(shè)置理由 設(shè)置理由 病原學(xué) 合理使用抗菌藥物 （一）?非限制使用?藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。 （九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 （四）入院 4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； （五）起始抗菌藥物選擇。 （二）氧合評估。美國每年約有 CAP患者 300萬～ 560萬例，超過 100萬人次住院，平均病死率 %～ %，直接醫(yī)療花費在 84億～ 97億美元，而重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）的重癥 CAP患者死亡率高達(dá)50%，居所有疾病死因的第 6位。 急性心力衰竭 急性心力衰竭質(zhì)量控制流程 定義 ： （ Community acquired pneumonia， CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。 （十）患者住院天數(shù)與住院費用。 （六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、 ACEI/ARBs、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者） （七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARBs、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者） （八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。 （三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）。 急性心力衰竭 （一）實施左心室功能評價。急性心衰可以在原有 慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾 病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。 患者出院后，要繼續(xù)各種抗凝藥物使用、做好戒煙和飲食控制等健康輔導(dǎo)、控制危險因素、堅持二級預(yù)防。 （十） 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果 。 （八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、 β 受體阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用 β 受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （三）再灌注治療（僅適用于 STEMI）。 ? The mortality indicators for inpatient conditions cover conditions for which mortality has been shown to vary substantially across institutions and for which evidence suggests that high mortality may be associated with deficiencies in the quality of care. The mortality indicators for inpatient medical conditions are: ? 住院的死亡率指標(biāo)在不同的機(jī)構(gòu)之間顯示出很大 的差別，并有證據(jù)顯示，高死亡率可能與醫(yī)護(hù)質(zhì) 量缺陷相關(guān)。 ? 不良反應(yīng)率： 進(jìn)行的治療方式?jīng)]有或極少帶來意想不到的不良后 果 問責(zé)評估的思想標(biāo)準(zhǔn) ? In 2022, hospitals achieved percent “posite” performance on 957,000 opportunities to perform care processes relatedto accountability measures. ? In 2022, hospitals achieved percent posite performance on million opportunities anineyear improvement of percentage points. A posite result sums up the results of all individual accountability measures into a single percentage rating. ? 2022年 ,對 957000例次操作在問責(zé)措施“綜合指 標(biāo)”執(zhí)行率達(dá)到了 %。 ? 精準(zhǔn)度： 執(zhí)行的措施必須精確地評估醫(yī)護(hù)過程是否有效進(jìn)行。 ? 涉及的病種： 急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、膝 與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù) 等疾病 ? 據(jù)美國 2022年 CMS的總結(jié)報告證明，從數(shù)據(jù)中可以 確認(rèn)經(jīng)濟(jì)激勵措施已經(jīng)有效地促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 提高了 11% 。 單病種管理研究的背景 ? 單病種質(zhì)量控制是把“ 質(zhì)量 診療過程質(zhì)量 ”放在 首位，充分體現(xiàn)了“ 以病人為中心 ”的服務(wù)理念。 單病種管理研究的背景 ? 鑒此，美國政府及醫(yī)院評審部門一方面 加強(qiáng)對醫(yī)院質(zhì)量管理體系的監(jiān)控和修訂 評審內(nèi)容，同時也推出用經(jīng)濟(jì)激勵方法 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。 單病種管理研究的背景 ? 美國自上個世紀(jì) 80年代至今， DRGs經(jīng)過近 30余年 的大量醫(yī)院管理實證研究顯示，如果管理僅僅是為了控制醫(yī)療費