【正文】 = 單位時(shí)間住院患者中醫(yī)調(diào)理健康知識(shí)的覆蓋（知曉）合格人數(shù) / 單位時(shí)間住院患者的總數(shù) 100% 比率上升 辯證施膳實(shí)施率； 所有收住院的患者 辯證施膳實(shí)施率（ %） = 單位時(shí)間住院患者藥膳、辯證施膳實(shí)施人數(shù) / 單位時(shí)間住院患者的總數(shù) 100% 比率上升 1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核合格率； 所有實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作的 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核合格率 = 被抽考中醫(yī)護(hù)理操作的合格護(hù)士人次 / 所有抽考中醫(yī)護(hù)理操作護(hù)士總數(shù) 100% 比率上升 病區(qū)護(hù)士每年被抽考1～ 2次 24 《 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 》 內(nèi)容（參考） 1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率（每科每月）； 所有收住院的患者 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率（每科每月） = 單位時(shí)間住院患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作的人次 / 單位時(shí)間住院患者總數(shù) 100% 比率上升 1西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)率； 所有在職護(hù)士 西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)率 = 單位時(shí)間西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)合格人數(shù) / 單位時(shí)間西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士總數(shù) 100% 比率上升 1中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率。 ? 客觀準(zhǔn)確地反映中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平，讓患 者、同行、社會(huì)認(rèn)可。 26 中醫(yī)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 中醫(yī)診療 方案療效提高 并發(fā)癥的發(fā)生率 、中成藥 用藥的不良反 應(yīng)發(fā)生率 3 .無(wú)效的中醫(yī)健康調(diào)理 知識(shí)的知曉率 比率 下降 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 27 四、 《 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 》 的臨床意義 ? 質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確在表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性； ? 質(zhì)量指標(biāo)不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反映； ? 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與控制過(guò)程，是全程質(zhì)量的管理過(guò)程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過(guò)程。中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥 的發(fā)生率 ● 藥物安全 科室藥物管理制度 藥物使用指引 ●化療藥物 ●血管活性藥物 ●中藥制劑 ●兒童 /老年用物 ●搶救用藥物 ● …… 落實(shí)保障： ●管理組織 ●各種標(biāo)識(shí) ●人員培訓(xùn) 執(zhí)行效果核查 ●檢查表 ●調(diào)查表 ●指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析 指標(biāo)數(shù) 據(jù)比較 30 立足基礎(chǔ)護(hù)理 : ● 壓瘡發(fā)生率 ●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 ●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率 ● 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ●預(yù)防壓瘡護(hù)理 －手術(shù)患者 －長(zhǎng)期臥床患者 －被動(dòng)體位患者 －神經(jīng)障礙患者 － …… ● 患者生活護(hù)理質(zhì)量 ●責(zé)任護(hù)士對(duì)患者“負(fù)責(zé)” ●傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用 ●高責(zé)護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)和查房水平 ●護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理水平 31 ? 在不斷地追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善的過(guò)程，是為了提高患者的基礎(chǔ)質(zhì)量，而不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理的體質(zhì)和機(jī)制，追求卓越的過(guò)程。 32 四、中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo) ? 預(yù)期目標(biāo)： －最大地保障患者安全 ——高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù) —建立準(zhǔn)入 －明確中醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn) －與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更加緊密的合作 －充分挖掘、發(fā)展、運(yùn)用中醫(yī)特色 33 五、 《 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 》 實(shí)施方法 ? 如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) ? 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)控制與改進(jìn) 34 （一）如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) ? 記住：每個(gè)護(hù)士的責(zé)任 35 確定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)范圍 ? 護(hù)理部的任務(wù)： —建立中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，指導(dǎo)其他專科逐步建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) —明確重點(diǎn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量指標(biāo) ——“火爐效益 ” —制定全院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案 36 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ? 使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次 ——輸血、化療藥物的錯(cuò)誤 ? 壓瘡發(fā)生率 ? 誤吸發(fā)生率 ? 患者跌倒發(fā)生率 ? 窒息發(fā)生率 ? 氣管插管脫出發(fā)生率 ? 患者身份識(shí)別 ——新生兒身份識(shí)別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 ? 具有高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率的特點(diǎn) 37 （二）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)控制與改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的第一步 ——文化建設(shè) ? 確定本專科患者基礎(chǔ)護(hù)理的需要 ? 確定本?？谱o(hù)理的水平，并用數(shù)據(jù)表達(dá) ? 確定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo) 38 各臨床?？频娜蝿?wù) ? 根據(jù)患者護(hù)理特點(diǎn)，在 14項(xiàng) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中，優(yōu)先建立適合本?？菩枰淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，可以從 1－ 2項(xiàng)入手，逐步增加和完善； －心內(nèi)科：高危 藥物外滲 發(fā)生率 －腫瘤科：高危藥物外滲發(fā)生率 －外科： 輸血 錯(cuò)誤發(fā)生率 －血液科：輸血錯(cuò)誤發(fā)生率 路徑方法一樣嗎？ 路徑方法一樣嗎？ 39 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)式 （三）建立全面質(zhì)量管理機(jī)制 總結(jié)下一步打算 目標(biāo)達(dá)到 目標(biāo)未達(dá)到 與標(biāo)準(zhǔn) /指標(biāo) 對(duì)照的差距 護(hù)士工作日程 /措施 工作指引 /標(biāo)準(zhǔn) 根本原因分析 P D C A 40 明確質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié) 工作流程 工作指引 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理措施 評(píng)價(jià)效果 對(duì)護(hù)士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性 和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 41 注意 ? 同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標(biāo)控制是在過(guò)程控制。護(hù)士長(zhǎng)是對(duì)影響護(hù)士工作質(zhì)量的根本愿意進(jìn)行控制。 42 例 /誤吸發(fā)生率 (%) ? 建立 《 中風(fēng)后遺癥患者 喂養(yǎng)指引 》 －中風(fēng)后遺癥患者 －喂食前評(píng)估項(xiàng)目、喂食用具、喂食方法 －當(dāng)班護(hù)士人力 －護(hù)士判斷能力 ? 落實(shí)的難點(diǎn) －護(hù)士是否落實(shí)？患者體位？ －沒(méi)有發(fā)生嗆咳 /誤吸？ －檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)士不規(guī)范？ ● 能否讓護(hù)士告訴你： －我的執(zhí)行率約？％ 43 ? 指標(biāo)報(bào)告：?jiǎn)芸劝l(fā)生率 0％（火山口） ? 確保安全，持續(xù)改進(jìn)： －提升執(zhí)行率 －改變工作指引 ? －通過(guò)座談會(huì)、無(wú)記名投票、自我評(píng)價(jià)、小組現(xiàn)狀調(diào)查等多種形式，找出執(zhí)行率最差的環(huán)節(jié) ——真實(shí)再現(xiàn)！ 達(dá)成共識(shí)，大家愿意 去改變。 44 ： 護(hù)士長(zhǎng) /組長(zhǎng)不要成為小護(hù)理部主任 檢查者因?yàn)榭偰馨l(fā)現(xiàn)工作錯(cuò)誤 ， 得到領(lǐng)導(dǎo) 的認(rèn)可 ， 而過(guò)程控制則不容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視 。 而對(duì)預(yù)防 式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的 空話 。 46 建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)機(jī)制的思路： ? 護(hù)理部主任深入臨床一線了解真實(shí)情況，掌握臨床?？瀑|(zhì)量的重點(diǎn)，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)的系統(tǒng)，同時(shí)要引導(dǎo)科室對(duì)原有的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理。 ? “ 臥床休息 ” 的臨床思考 48 資 料 整 理 ? 對(duì)原材料的護(hù)理