頜面胸腹部疼痛ppt課件(已修改)
2025-01-17 20:49 本頁面
【正文】 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 陳金生 第一節(jié)、三叉神經(jīng)痛 Trigeminal Neuralgia ? 三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛 ?三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性 概念 ? 特發(fā)性病因不明 ? 神經(jīng)變性學(xué)說 可能三叉神經(jīng)脫髓鞘 →異位沖動(dòng) amp。偽突觸傳遞 ? 感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說 ? 癲癇學(xué)說 ?神經(jīng)末梢性學(xué)說 病因 ? 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失 ? 神經(jīng)纖維脫髓鞘 amp。髓鞘增厚 ? 軸索變細(xì) amp。消失 ? 部分患者后顱窩 異常小血管團(tuán) 壓迫三叉神經(jīng)根 amp。延髓外側(cè) 三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見 : 病理 1. 中老年多見 , 40歲起病 (70%~80%), 女 :男 =2~3: 1 ? 扳機(jī)點(diǎn) (輕觸鼻翼 \頰部 \舌誘發(fā) ), 不敢洗臉 \進(jìn)食 \講話 , 面色憔悴 ? 疼痛局限于 1 amp。 2個(gè)分支 , ? Ⅱ 、 Ⅲ 支常見 , 多為單側(cè) , 面頰 \上下頜 \舌部明顯 ? 電擊 \刀割 \撕裂樣劇痛 , 數(shù)秒至 1~2分鐘 ? 突發(fā)突止 , 間歇期正常 臨床表現(xiàn) 2. 嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐 (tic douloureux) ? 可伴面紅 \皮溫高 \結(jié)膜充血 amp。流淚 ? 可晝夜發(fā)作 , 夜不成眠 臨床表現(xiàn) 疼痛性痙攣 3. 病程呈周期性 ? 發(fā)作期 數(shù)日 \周 \月 ? 緩解期 數(shù)日 ~數(shù)年 ? 病程愈長 , 發(fā)作愈重 , 愈頻繁 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征 臨床表現(xiàn) 根據(jù) ? 疼痛的部位 \性質(zhì) \扳機(jī)點(diǎn) ? 神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診 診斷 amp。鑒別診斷 1. 診斷 見于 ? 多發(fā)性硬化 (MS) ? 延髓空洞癥 ? 原發(fā)性 amp。轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤 ? 出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛 \感覺減退 \角膜反射遲鈍 \聽力減弱 ? 常合并其他腦神經(jīng)麻痹 年輕患者 典型三叉神經(jīng)痛 特別是雙側(cè)性 應(yīng)高度懷疑 MS (1) 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 牙痛為 ? 持續(xù)性鈍痛 ? 局限于牙齦部 ? 進(jìn)食冷 \熱食加劇 ? X線檢查可鑒別 (2) 易誤診為牙痛 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 ? 患側(cè)扁桃體 amp。咽部涂地卡因可暫時(shí)阻止發(fā)作 (3) 舌咽神經(jīng)痛 (glosspharyngeal neuralgia) ? 吞咽 \講話 \哈欠 \咳嗽常誘發(fā) ? 觸發(fā)點(diǎn) (咽喉 \舌根 \扁桃體窩 ) ? 舌咽神經(jīng)分布區(qū) (扁桃體 \舌根 \咽 \耳道深部 ) ? 發(fā)作性劇痛 , 頗似三叉神經(jīng)痛 , 數(shù)秒 ~1min 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 (4) 蝶腭神經(jīng)痛 ? 每日發(fā)作數(shù)次 ~ 數(shù)十次 ? 每次持續(xù)數(shù) min ~ 數(shù) h ? 少見 , 刀割 \燒灼 \鉆樣劇痛 ? 鼻根后方 \顴部 \上頜 \上腭 \牙齦 , 可累及同側(cè)眼眶 , 向額 \顳 \枕 \耳部放散 ? 無扳機(jī)點(diǎn) , 發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血 \鼻塞 \流淚 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 ? 鼻竇部持續(xù)鈍痛 ? 可有局部壓痛 \發(fā)熱 \流膿涕 \血象白細(xì)胞 ↑ ? 鼻腔檢查 amp。X線攝片可確診 (5) 鼻竇炎 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 ? 疼痛部位模糊 \深在 \彌散 ? 多為一側(cè)下面部 , 也可雙側(cè) ? 無觸痛點(diǎn) ? 情緒可使疼痛加重 ? 見于抑郁癥 \疑病 \人格障礙 (6) 非典型面痛 (atypical facial pain) 治療 ? 抗抑郁藥 ? 苯妥英鈉 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 ? 多在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛 ? 顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛 (7) 顳頜關(guān)節(jié)病 診斷 amp。鑒別診斷 2. 鑒別診斷 ? 特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療 三叉神經(jīng)痛可能是 周圍性癲癎樣放電 抗癲癎藥治療有效 三叉神經(jīng)痛治療 1. 藥物治療 ? 有效率約 70%, 孕婦忌用 ? 副作用 頭暈 \嗜睡 \口干 \
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