肝病圍術(shù)期凝血ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:02 本頁面
【正文】 肝病患者圍術(shù)期凝血 異常的監(jiān)測和治療 Perioperative monitoring and treatment of Coagulopathy in hepatic diseased patients 首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院 田 鳴 202268 前 言 ? 肝病患者 – 術(shù)前已經(jīng)存在凝血物質(zhì)不足或凝血功能障礙 – 術(shù)中有大出血等多種影響血凝的可能因素 – 治療中既要防止出血傾向 ， 也要避免盲目或過度治療的危害 – 圍術(shù)期需要對凝血功能進(jìn)行監(jiān)測和治療 提 綱 ? 一、肝病患者圍術(shù)期凝血異常的原因 ? 二、圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測 ? 常規(guī)監(jiān)測 , TEG, Sonoclot凝血監(jiān)測儀 ? 三、凝血障礙的治療 ? 肝移植的特點(diǎn) ? 四、治療效果的評價 ? 五、病例分析 一、肝病患者圍術(shù)期凝血異常（ coagulopathy） 的原因： 1. 肝臟合成凝血因子障礙 2. 纖溶亢進(jìn) 3. 血小板減少 4. 凝血物質(zhì)的丟失和稀釋 5. 醫(yī)源性的凝血障礙 肝臟合成凝血因子障礙 ? 凝血因子 II、 VII、 IX、 X 等合成減少 。 ? 致 PT 和 APTT 延長 ? 僅當(dāng)凝血因子降至正常水平的 30％ 以下時才能引起明顯地出血 ? 而這種水平對于大多數(shù)病人在術(shù)中是容易維持的 纖溶亢進(jìn) ? tPA顯著增加：產(chǎn)生過多 ， 清除能力下降 ? （ tissue plasminogen activator 組織纖溶酶原激活物 ） ? 纖維蛋白溶解的抑制物減少 ? 如 ?2抗纖溶酶和纖溶酶原激活物的抑制物 （ PAI） ? D－二聚體 （ DDimer） 和 FDP 升高 血小板減少 ? 肝病的血液稀釋 ， 脾功能亢進(jìn) ? 此外血小板功能也受抑制 ? 在纖溶亢進(jìn)時 ， 高濃度的 FDP可以阻礙血小板的聚集和纖維蛋白原的粘合 ? 術(shù)前血小板計(jì)數(shù) ? 50?109/L 是增加圍術(shù)期出血的一個預(yù)兆 凝血物質(zhì)的丟失和稀釋 ? 術(shù)前門脈高壓患者反復(fù)上消化道大出血 ? 肝臟手術(shù)本身易失血 ? 導(dǎo)致紅細(xì)胞 、 血小板及各種凝血因子大量丟失 ? 術(shù)前和術(shù)中的容量治療又不可避免地產(chǎn)生血液稀釋 ? 使原先已經(jīng)缺乏的凝血因子進(jìn)一步降低濃度 ? 肝功能衰竭易使血漿鈣離子濃度下降 ? 因此 ， 肝病患者圍術(shù)期易出現(xiàn)凝血障礙 醫(yī)源性的凝血障礙 ? 除擴(kuò)容導(dǎo)致的血漿稀釋外： ? 術(shù)前未停用抗凝藥 ? 新近的血液透析或術(shù)中使用了肝素 ? 大量快速輸入紅細(xì)胞或血漿 ? 肝移植供體保存液中的肝素劑量明顯影響開放早期的激活凝血時間（ ACT） ? 無肝期應(yīng)盡可能避免輸入的血漿或紅細(xì)胞以防止枸櫞酸對凝血的干擾 二、圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測 ? 常規(guī)凝血功能監(jiān)測 – 凝血時間（ ACT, PT, aPTT） – 凝血因子測定（ Fibrinogen ） – 細(xì)胞計(jì)數(shù)器（血小板計(jì)數(shù)） ? 凝血功能監(jiān)測 – Thromboelastogram (TEG) – Sonoclot 分析儀 (SCA) Coagulation Pathways and Clotting Factors Intrinsic pathway Extrinsic pathway Common pathway Review of Hemostasis Factor XII Factor XI Factor IX
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