粒細(xì)胞減少癥ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:04 本頁面
【正文】 白細(xì)胞減少癥 和 粒細(xì)胞減少癥 Leukopenia amp。 Granulocytopenia 一、概述 1. 定義 白細(xì)胞減少癥 外周血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于 109/L的一組綜合征（ 粒細(xì)胞減少癥 ）； 中性粒細(xì)胞減少癥（ neutropenia） 外周血中性粒細(xì)胞絕對值持續(xù)低于 109/L； 粒細(xì)胞缺乏癥（ agranulocytosis） 低于 109/L。 ? 粒細(xì)胞生成減少和成熟障礙 （最常見） 生成減少 化學(xué)藥物 、電離輻射、嚴(yán)重感染等引起骨髓損傷 成熟障礙 葉 酸或 vitB12缺乏、 MDS、 急粒等致早期粒細(xì)胞 成熟障礙而在骨髓內(nèi)死亡（無效增生） ? 粒細(xì)胞破壞或消耗過多 脾亢、抗感染及免疫性機(jī)制破壞 ? 粒細(xì)胞 分布 異常 假性粒細(xì)胞減少、血透、脾亢 ? 粒細(xì)胞釋放障礙 （罕見） 惰性白細(xì)胞綜合征（粒細(xì)胞對趨化因子不敏感、粒細(xì)胞膜缺陷或肌動蛋白微絲收縮功能缺陷所致。骨髓內(nèi)成熟粒細(xì)胞數(shù)量正常，但釋放至周圍血和組織的粒細(xì)胞減少。） 2. 病因和發(fā)病機(jī)制 下一張 ?粒細(xì)胞生成后體內(nèi)分布情況： 循環(huán)池 進(jìn)入外周血 骨髓中成熟粒細(xì)胞 邊緣池 （貯備池） 進(jìn)入組織 ? 返回 可引起白細(xì)胞減少的常用藥物 類別 藥物 抗癌藥 氮芥 、 馬利蘭 、 環(huán)磷酰胺 、 6－巰基嘌呤 、 氨甲喋呤 、 阿糖胞苷 、氟脲嘧啶 、 噻替哌 、 柔紅霉素 、 阿霉素 解熱鎮(zhèn)痛藥 氨基比林 、 安替比林 、 保泰松 、 安乃近 、 消炎痛 抗甲狀腺藥 硫氧嘧啶類、他巴唑、甲亢平 抗癲癇藥 苯妥英鈉、三甲雙酮、巴比妥類 磺胺類 磺胺噻唑、磺胺嘧啶、長效磺胺、磺胺異惡唑 抗生素 氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、頭孢菌素 抗結(jié)核藥 異煙肼、異煙腙、對氨水楊酸、氨硫脲（ TBI） 利福平 抗瘧藥 奎寧、撲瘧奎啉、伯氨奎啉 抗組織氨藥 苯海拉明、吡立苯沙明（撲敏寧） 抗糖尿病藥 甲苯磺丁脲 （ D860） 、 氯磺丙脲 心血管病藥 普魯卡因酰胺、心得安、甲基多巴、利血平、奎尼丁 利尿藥 汞利尿劑 、 利尿酸 、 乙酰唑胺 、 氫氯噻唑 其他 吩噻嗪、鉍、銻、有機(jī)砷、山道年、青霉胺 返回 型別 發(fā)病原理 Ⅰ 型 粒細(xì)胞的生成減少，骨髓粒細(xì)胞系的增生低下或再生障礙。 Ⅱ 型 粒細(xì)胞的無效生成，骨髓中粒細(xì)胞生成后壽命短，在釋放前即被破壞。骨髓粒系雖可有代償性增生，但成熟后細(xì)胞仍然減少。 Ⅲ 型 外周血中粒細(xì)胞的壽命縮短，破壞增加，或／及體內(nèi)（組織內(nèi)）粒細(xì)胞的消耗增高。 Ⅳ 型 混合型，為 Ⅰ ～ Ⅲ 型的各種不同的混合。 Ⅴ 型 假性粒細(xì)胞減少型，中性粒細(xì)胞的分布失衡，外周血循環(huán)池的粒細(xì)胞大量轉(zhuǎn)移到外周邊緣池，聚集于血管壁上，使血中中性粒細(xì)胞減少。 骨髓池 干細(xì)胞 增殖 成熟貯存 外周血液 基本原理 分型 邊緣和循環(huán) 正常 正常 增生 ? I （ ?）產(chǎn)量 無效增生? II （ ?）產(chǎn)量 外周破壞 或 利用 ? III 外周枯竭 增生 ?+ 外周丟失 ? 或 無效增生 ? + 外周丟失 ? IV （ I或 II和III聯(lián)合） 轉(zhuǎn)移邊緣池 ? 或 骨髓中貯存的 成熟細(xì)胞釋放 ? V （假性中性 粒細(xì)胞減少） Mi： 增殖（分裂） MSP： 成熟貯存 MGP： 邊緣池 CGP： 血液循環(huán)池 二、 臨床表現(xiàn) ?非特異性表現(xiàn) 頭暈、乏力、納差、低熱、體力減退，并有易感染傾向。 是否合并感染視粒細(xì)胞減少程度。 ?粒細(xì)胞缺乏時，嚴(yán)重感染癥狀 畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等 感染部位以肺、尿路、皮膚等多見 易發(fā)生膿毒血癥或敗血癥，死亡率可達(dá) 25% 三、實驗室檢查 1. 外周血 特點 2. 骨髓象 特點 貯備池 、 邊緣池 檢查 血溶菌酶及溶菌
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