神經(jīng)誘發(fā)電位肌電ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:35 本頁面
【正文】 肌電圖與神經(jīng)誘發(fā)電位 司法部司法鑒定科學技術(shù)研究所 朱廣友（研究員） 2022/2/2 2 案例介紹 ? [案情摘要 ] 被鑒定人李某，男性， 45歲，漢族。主訴于某年 9月 4日下午在與他人糾紛中雙手被扭拉后出現(xiàn)左上肢功能障礙。后經(jīng)肌電圖檢查示左臂叢神經(jīng)損傷，遂以左上肢被扭拉致臂叢神經(jīng)損傷而要求進行法醫(yī)學鑒定。 ? [傷情摘要 ] 被打后第二天（ 9月 5日 19時 30分）驗傷情況記錄：自述被毆打已有 25小時，當時無昏迷，有惡心，無嘔吐，無近事遺忘。檢驗情況：神清，應答切題，言語輕。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm。對光反射對稱。皺眉、閉眼、鼓腮、聽力兩側(cè)對稱，但不伸舌。左側(cè)上、下肢肌張力略高，左側(cè)肢體肌力 Ⅱ 級。腱反射兩側(cè)對稱，均（ ++）。Hoffman’s征（ ）。病理征未引出。頸部活動度輕度受限，胸廓擠壓征（ ）。骨盆分離，擠壓試驗（ ）。 2022/2/2 3 ? 同年 11月 21日某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院門診病史錄：左肩外傷后疼痛兩月余。訴左上肢疼痛。檢：精神異常，檢查不合作。左肩無明顯畸型。 12月 3日：頭部外傷后 3月，現(xiàn)感左側(cè)肢體疼痛伴精神異常。神尚清，對答尚可。左側(cè)手掌血色差，暗紫紅色，左側(cè)肢體肌力差。 12月 17日：據(jù)說被人打傷。左手有燒灼感。印象診斷 :軟組織勞損可能伴神經(jīng)支創(chuàng)傷。 11月 24日：左上肢疼痛，無力，病史同前。檢：左鎖骨上區(qū)壓痛，叩擊痛伴左上肢放射，左上肢牽拉試驗（ +）。 EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。 MRI示：頸椎未見明顯異常；頸 5～ 6椎間盤變性。 12月 18日肌電圖診斷意見：左正中、尺、橈神經(jīng)部分性損害。 2022/2/2 4 ? [檢驗所見 ] 左上肢肌張力稍差，肌力 Ⅲ 級。左肩主動運動功能受限，前屈 50度，后伸 5度，外展 45度。余肢體活動正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左上肢觸痛覺稍差、肱二頭肌及肱三頭肌腱反射稍差外，余未見異常。 運動神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：左側(cè)上肢皮層運動神經(jīng)誘發(fā)電位（皮層至大魚際肌、小魚際肌）潛伏期較右側(cè)輕度延長；雙側(cè)脊髓（神經(jīng)根）運動誘發(fā)電位（頸 7至大魚際肌、小魚際肌）潛伏期基本對稱。 ? 左肩關(guān)節(jié) X片壹張、頭顱 CT片伍張、頭顱磁共振片壹張、頸椎磁共振片壹張：均未見異常。 2022/2/2 5 一、 肌電圖 EMG ? 肌電圖 是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的圖形 ? 下運動神經(jīng)單位 ? 脊髓前角 神經(jīng)根 神經(jīng)叢 神經(jīng)干 神經(jīng)支 神經(jīng)肌肉接頭 肌纖維 ? 臨床意義 較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復狀況。 2022/2/2 6 肌電圖 EMG ? 基本方法步驟： 針電極插入肌肉 needle insert 觀察插針時電活動 insertional activity 肌肉放松時電活動 activity in relaxed muscle 隨意收縮時電活動 activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力 誘發(fā)肌電圖 2022/2/2 7 肌電圖 EMG ? 基本圖形 :相、時限、波幅、極性、頻率 ?phase ?duration ?amplitude ?polar ?frequency 2022/2/2 8 肌電圖 － 肌電圖診斷指標 正常肌電圖波形 插入電位 （ insertional activity） 針插入或移動時可誘發(fā)短于０ .３ s的電活動 電靜息 （ electrical silence） 放松時正常情況下無任何電活動 2022/2/2 9 正常肌電
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