氣管軟化癥影像學(xué)ppt課件(已修改)
2025-01-17 12:22 本頁面
【正文】 氣管軟化癥影像學(xué) 韓禮良 概述 ? 氣管軟化癥：是由于氣管缺乏應(yīng)有的軟骨硬度和支撐力導(dǎo)致的氣管管腔呼氣相過度塌陷的一種病理現(xiàn)象。 ? 分先天性即原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 ? 繼發(fā)性氣管軟化癥與多種危險因素和伴發(fā)疾病有關(guān)，是易被臨床忽視的相對常見病，最常見于 COPD及甲狀腺腫大。 ? 發(fā)病機(jī)制： 由于多種原因使氣管軟骨供血不足或局部缺血，引起軟骨環(huán)變細(xì)、變薄，彈性減弱，晚期可造成軟骨環(huán)吸收消失，呈膜性組織。 概述 ? 臨床特點：女性多于男性，約 3： 1；年齡較大， 3065歲；患者均有不同程度的呼吸障礙；病程長 ,7年～ 30年。 ? 氣管軟化是功能性異常 ,采用常規(guī)吸氣末影像學(xué)檢查如胸部 X線攝影術(shù)和標(biāo)準(zhǔn) CT常不能檢出 ,普遍認(rèn)為這是一種易漏診的疾病。 ? 繼發(fā)性氣管軟化癥是易忽視的造成慢性呼吸系統(tǒng)癥狀的病因。軟化的氣管壁失去牽拉和支撐而塌陷，在呼氣時管腔較小，造成通氣不暢可產(chǎn)生高調(diào)、單音性喘鳴，病人可持續(xù)存在陣發(fā)性紫紺和呼吸困難，呼氣、屏氣時癥狀加重或因引流不暢而反復(fù)肺部感染。 概述 ? 在吸氣時癥狀較輕，是因為膈肌及其他輔助呼吸肌的強(qiáng)烈收縮，使肺內(nèi)壓力與外界氣壓差增大，同時支氣管因反射作用使部分閉塞的管腔暫時性擴(kuò)張，空氣容易進(jìn)入肺泡。 ? 氣管軟化癥也是甲狀腺腫的一種極其嚴(yán)重的合并癥，病變甲狀腺長期壓迫氣管使氣管軟骨變性，手術(shù)切除甲狀腺后，甚或因軟化的氣管塌陷而窒息。所以甲狀腺術(shù)前影像學(xué)檢查對診斷甲狀腺腫是否合并支氣管軟化癥及其嚴(yán)重程度有極其重要的價值，也是甲狀腺腫大患者術(shù)前不可缺少的檢查方法之一，是術(shù)中應(yīng)否增加預(yù)防窒息發(fā)生措施的關(guān)鍵。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 支氣管鏡標(biāo)準(zhǔn)：支氣管鏡下可見動態(tài)的氣道塌陷是當(dāng)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。支氣管鏡檢查，存在氣道軟化定義為氣道內(nèi)腔面積呼氣時減少＞ 50%。 ? X線診斷標(biāo)準(zhǔn) :① 瓦氏試驗法拍片：先訓(xùn)練病人，要求患者盡力吸氣后關(guān)閉聲門，并屏住氣后做強(qiáng)力呼氣動作迅速拍片。②米勒氏試驗法拍片：囑患者盡力呼氣后關(guān)閉聲門再屏住氣做吸氣動作后快速拍片。③正常人做瓦氏法及米勒法管徑無明顯變化或管徑平均差小于 。 ★ 凡管徑相差 ，則可提示為氣管軟化癥。 CT診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 動態(tài)呼氣相 CT掃描 (用力呼氣時的成像 ) 為無創(chuàng)診斷氣管軟化癥提供了機(jī)會。 ? ①在動態(tài)呼氣 CT影像上氣道塌陷最明顯處內(nèi)壁計算
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