惡性胸膜間皮瘤ppt課件(已修改)
2025-01-17 11:09 本頁(yè)面
【正文】 1 2 惡性胸膜間皮瘤 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張力 3 ?惡性胸膜間皮瘤 ?Malignant Pleural MesotheliomaMPM ?源于胸膜間皮表面的惡性腫瘤 4 解剖圖 5 解剖圖 6 ? MPM發(fā)病率不斷上升 ? 過(guò)去 10年每年上升 50% ? 2022－ 2020年達(dá)高峰 ? 美國(guó)每年新病例 3000例，死亡 400例 中國(guó) amp。協(xié)和 ? 我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告 1024例 男性 675例 女性 349例 發(fā)病率 – ? 北京協(xié)和醫(yī)院 1992–2022年 惡性間皮瘤 37例 MPM 21例 腹膜間皮瘤 16例 8 致病因素 石 棉 9 云南大姚縣 80年代開(kāi)采青石棉 MPM發(fā)病率 1977－ 1983 1987－ 1995 10 石棉暴露史 ? 青石棉 致癌作用最強(qiáng) ? 鐵石棉 ? 溫石棉 尚不清 11 非石棉因素 (1) ? 礦物纖維 沸石 ? 礦 物 鎳、二氧化硅、鈹 ? 放射線(xiàn) ? 有機(jī)化合物 聚胺基甲基乙酯、黃霉屬物（黃 曲霉素 B1相關(guān)復(fù)合物）、氧化乙烯 ? N甲基 N亞硝基脲類(lèi) 3甲基膽蒽、甲基 亞硝脲、 1硝基 5,6二氫尿嘧啶、乙烯雌酚、 石油、液態(tài)石蠟 12 非石棉因素 (2) ? 病毒：禽白血球增生病毒、猿病毒 ? 慢性炎癥：復(fù)發(fā)性肺部感染、結(jié)核性胸 膜炎、復(fù)發(fā)性憩室炎、家族性地中海熱 ? 職業(yè)暴露：鞋、皮革、紡織廠工人、石 化工人、石匠或職業(yè)暴露于銅、鎳、橡 膠、玻璃纖維和粉末 ? 致癌輔劑： 3甲基膽蒽 石棉、 N甲 基 N亞硝脲 石棉 ? 遺傳因素 13 SV40感染 猿病毒 Polyoma simian virus ? MPM中 71%含有 SV40 ? SV40陽(yáng)性預(yù)后不良 ? 抑癌基因異常 14 遺傳學(xué) ? 土耳其 Cappodocian區(qū)域顯示了 MPM的遺傳易感性 ? 易感家族中 50%死于 MPM ? 常染色體顯性遺傳 ? 染色體 1p,3p,9p和 6q缺失、 22號(hào) 染色體缺失 15 病 理 ? 上皮型 50% 預(yù)后較好 ? 肉瘤型 35% 侵襲性強(qiáng) ,生存 6月 ? 混合型 15% ? 結(jié)締組織型 易誤診，預(yù)后 差 16 惡性上皮型（ 1） 17 惡性上皮型 （ 2） 18 惡性上皮型 （ 3） 19 惡性肉瘤型 20 混合型 21 電鏡表現(xiàn) 22 與腺癌鑒別 項(xiàng) 目 MPM 腺癌 (% positive) (% positive) 粘液卡紅 3~5 50~60 PAS 偶 60 奧辛蘭 30~50 罕見(jiàn) (hyaluronidase digestion) 組織染色 23 超微結(jié)構(gòu) MPM 腺癌 細(xì)胞表面微絨毛 細(xì)長(zhǎng)、紆曲、多 短、少 細(xì)胞間橋粒 大 少 張力絲、糖原顆粒 分布胞間、核周豐富 少 24 電鏡表現(xiàn) 25 免疫組化 腺 癌 項(xiàng) 目 MPM 非肺性 肺 性 (% positive) (% positive) (%positive) Thrombomodulin(凝血調(diào)節(jié)蛋白 ) 91 () () MC(間皮細(xì)胞抗體 ) (+) () () Calretinin(鈣網(wǎng)膜蛋白 ) HBME1 83 (+) () () () () BerEP4（糖蛋白）
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