急性化膿性腹膜炎ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:58 本頁(yè)面
【正文】 LOGO 1 重慶醫(yī)科大學(xué)北碚附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室課件 2 急性化膿性腹膜炎 Acute suppuative peritonitis 王 佾 醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師 重慶市第九人民醫(yī)院外科學(xué)教研室 重慶醫(yī)科大學(xué)北碚附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室 3 主要內(nèi)容 第一部份 急性彌漫性腹膜炎 1. 腹膜的解剖及生理 2. 腹膜炎的分類 病理生理 臨床表現(xiàn)及診治 第二部份 腹腔膿腫 1. 膈下膿腫 2. 盆腔膿腫 3. 腸間膿腫 4 目的要求 ?掌握 急性化膿性腹膜炎病因病理、臨床表現(xiàn)和診斷。 ?掌握 診斷性腹腔穿刺、剖腹探查及手術(shù)治療指征。 ?熟悉 常見腹腔膿腫的治療。 5 腹膜的解剖及生理 6 腹膜的解剖 (一 ) ?腹膜 是一層很薄的漿膜 ， 分臟層和壁層 。 ?臟層腹膜 – 覆蓋內(nèi)臟表面 ， 形成漿膜層以及網(wǎng)膜 、 腸系膜 、 韌帶 ， 固定內(nèi)臟器官 ?壁層腹膜 – 覆蓋于腹壁 、 橫膈臟面 、 盆壁內(nèi)面 7 神經(jīng)支配 ?壁腹膜 ——體神經(jīng) (肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支 ) 支配 ， 對(duì)各種刺激敏感 ， 定位準(zhǔn)確 。 ? 腹前壁腹膜在炎癥時(shí) ， 可引起局部疼痛 、壓痛和反射性的腹肌緊張 ， 是診斷腹膜炎主要的臨床依據(jù) 。 ? 膈肌中心部分的腹膜受到刺激時(shí) ， 通過膈神經(jīng)的反射可引起肩部放射性痛或打嗝 。 8 神經(jīng)支配 ?臟腹膜 ——自主神經(jīng) 支配 ， 來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢 。 ? 對(duì)牽引 、 胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥 、 壓迫等刺激較為敏感 ， 其性質(zhì)常為鈍痛而定位較差 ， 多感覺局限于臍周腹中部 。 ? 重刺激時(shí)?？梢鹦穆首兟?、 血壓下降和腸麻痹 。 9 大網(wǎng)膜自橫結(jié)腸下垂遮蓋其下的臟器。 ①豐富的血液供應(yīng) ②大量的脂肪組織 ③包裹、填塞病灶炎癥局限，修復(fù)病變 10 腹膜腔分大、小腹腔，即 腹腔和網(wǎng)膜囊 兩者經(jīng) 網(wǎng)膜孔 相通 11 腹膜腔 男性：密閉 女性：與體外相通 12 (二 )腹膜的生理功能 分泌功能 – 每日約分泌 150 ml液體潤(rùn)滑內(nèi)臟，當(dāng)受刺激時(shí)分泌增多。 吸收功能 – 有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液 、血液 、 空氣 。 上腹大于下腹 。 防御功能 – 滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物 。 下腹大于上腹 。 修復(fù)功能 – 當(dāng)腹膜受損時(shí) ， 纖維蛋白滲出沉積形成粘連 ， 防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織 。 但廣泛粘連易引起腸梗阻 。 13 急性彌漫性腹膜炎 ( Acute diffuse peritonitis) 14 (一 ) 概述 由于細(xì)菌感染、損傷或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎癥。 是外科常見危重疾病， 多需手術(shù)治療 才能挽救病人生命。 15 (二 ) 分類 (1).按發(fā)病機(jī)制分類： a. 繼發(fā)性腹膜炎 (Secondary peritonitis)：最常見 ,繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂、炎癥的腹膜急性炎癥。 b. 原發(fā)性腹膜炎 (Primary peritonitis)： 少見，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病癥，或病因不明之腹膜炎。 16 (二 ) 分類 (2).按病因分類： a. 非細(xì)菌性 – 肝破裂、大血管破裂出血早期無(wú)細(xì)菌，但 6一 8小時(shí)后均要繼發(fā)細(xì)菌感染； – 幾乎所有的腹膜炎都是細(xì)菌性 。 (3).按臨床經(jīng)過分類： 急性、亞急性和慢性 17 (二 ) 分類 (4).按累及范圍分類： – 病變局限于腹部一個(gè)象限 (即 1/4)。 – 病變已超過腹部一個(gè)象限 。 18 繼發(fā)性腹膜炎 (secondary peritonitis) ?定義： 繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂、炎癥的腹膜急性炎癥稱繼發(fā)性腹膜炎。占整個(gè)腹膜炎的 98%。 ? 病原菌： 主要為腸道內(nèi)常駐菌群 ， 如大
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