急性化膿性腹膜炎ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:58本頁(yè)面
【正文】 ) 分類(lèi) (4).按累及范圍分類(lèi)： – 病變局限于腹部一個(gè)象限 (即 1/4)。 18 繼發(fā)性腹膜炎 (secondary peritonitis) ?定義： 繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂、炎癥的腹膜急性炎癥稱繼發(fā)性腹膜炎。 ? 病原菌： 主要為腸道內(nèi)常駐菌群 ， 如大腸桿菌最多見(jiàn) ， 其次是鏈球菌 ， 變形桿菌 ，厭氧擬桿菌 ， 多為混合感染 。 20 繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)原因 21 原發(fā)性腹膜炎 (primary peritonitis) ?定義： 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病癥或病因不明之腹膜炎稱原發(fā)性腹膜炎 ， 又稱自發(fā)性腹膜炎 。 常因抵抗低下 ， 在上感 、丹毒 、 腎病等疾病的過(guò)程中發(fā)生 。 ?病原菌： 視原發(fā)病而異 ， 多為溶血性鏈球菌 、肺炎雙球菌或大腸桿菌 。嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎大多屬于這一類(lèi)。 3. 直接擴(kuò)散： 如泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)腹膜層直接擴(kuò)散至腹膜腔。 23 急性腹膜炎的病理 (一 ).分泌作用 消化液 ,糞便細(xì)菌等入腹腔 → 刺激腹膜分泌大量液體 (同時(shí)伴反射性嘔吐 )→ 導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂 ,有效循環(huán)血量銳減 ,低血容量性休克 .腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖 . (二 ).腹膜吸收 吸收腹腔液時(shí) ,細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克 .如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死亡 . (三 ).腸麻痹 引起腸管高度膨脹壓迫膈肌 ,影響心肺功能 ,加重休克 . 24 急性腹膜炎的病理生理 25 急性腹膜炎臨床表現(xiàn) (clinical situation) 26 （一）癥狀 （ 1） . 腹痛： 持續(xù)性劇痛 ， 是最主要的臨床表現(xiàn) ， 一般都很劇烈 ， 難以忍受 ， 呈持續(xù)性 。病人不愿改變體位 。 （ 2） .嘔吐： 早期為反射性嘔吐 (胃內(nèi)容物 )，后期為麻痹性腸梗阻所致 (黃綠色膽汁 ，甚至中褐色糞樣內(nèi)容物 )。 開(kāi)始正常 ， 以后體溫逐漸升高 、 脈搏逐漸加快 。脈搏多加快； 如脈搏快 ， 體溫反而下降 ，這是病情惡化的征象之一 。口干 ， 眼眶凹陷 ， 皮膚彈性差 ， 呼吸脈搏增快 ， 血壓下降等重度脫水 ，代謝性酸中毒 ， 休克表現(xiàn) 。 急腹癥時(shí)可按 視 、 聽(tīng) 、 叩 、 觸 順序進(jìn)行 ， 以避免因腹部觸診影響腸鳴音的聽(tīng)診 。 29 （二） 腹部體征 （ 1） 視： 腹脹 ,腹式呼吸減弱或消失 。 （ 2）聽(tīng)： 腸鳴音減弱或消失。腹腔內(nèi)積液多時(shí)可叩出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。 肌緊張重者可有板狀腹 (胃腸或膽囊穿孔 )。 30 （三） 輔助檢查 ： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 。 31 （三） 輔助檢查 ： 小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象 。 32 （三） 輔助檢查 ： 可查出腹內(nèi)有液體 。 注意 : 穿刺處應(yīng)叩診有移濁才能穿刺 。 35 （四） 輔助檢查 6. 直腸指檢： 直腸前壁飽滿觸痛提示盆腔已有感染或已形成盆腔膿腫。 36 診 斷 (diagnosis) 1. 有無(wú)腹膜炎存在 (1) 癥狀：腹痛 ， 嘔吐 ， 發(fā)熱； (2)體征：腹膜刺激征 ， 腹部壓痛 ， 反跳痛 ， 肌張力增高 ， 有移濁 ， 腸鳴減弱或消失 ， 腹穿 : 抽出膿性液體 （ 性質(zhì)如上述 ） ； (3) 血象 : 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 。 先腹痛后發(fā)熱 。 3. 原發(fā)病變部位 根據(jù)病史 ， 查體 ， 輔助檢查可確診 。 （ l） 體位：半臥位 （ 2） 禁食 、 胃腸減壓： （ 3） 糾正水電解質(zhì)紊亂： （ 4） 抗生素： （ 5） 補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)： （ 6） 鎮(zhèn)定 、 止痛 、 吸氧 ： 39 治 療 (treatment) 二 .手術(shù)治療 ： （ 1） 經(jīng)非手術(shù)治療 6~8小時(shí)后 （ 一般不超過(guò) 12小時(shí) ） ， 癥狀及體征不緩解反而加重者； （ 2） 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重 ， 如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂 ，絞窄
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