心系疾病ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:41 本頁面
【正文】 第二章 心系疾病 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第一節(jié) 心 悸 ?概述 ?病因病機 ?診查要點 ?辨證論治 ?預(yù)防調(diào)護 ?結(jié)語 ?臨證備要 一、定義 心悸是指病人自覺心中悸動 ， 驚惕不安 ， 甚則不能自主的一種病證 ， 臨床一般多呈發(fā)作性 ， 每因情志波動或勞累過度而發(fā)作 ， 常伴胸悶 、 氣短 、 失眠 、 健忘 、 眩暈 、 耳鳴等癥 。 病情較輕者為驚悸 ， 病情較重者為怔忡 ， 可呈持續(xù)性 。 【 概 述 】 主癥 ：自覺心中悸動 ， 驚惕不安 ， 甚則不能自主 特點 ：心悸的發(fā)生多呈陣發(fā)性 ， 也可呈持續(xù)性； 誘因 ：心悸的發(fā)生多由情緒波動或 過勞引起； 伴隨癥狀 ：胸悶 、 氣短 、 失眠 、 眩暈 、 健忘 、 耳鳴 。 分類 ：病情較輕者為 驚悸 ； 病情較重者為 怔忡 。 【 概 述 】 二、文獻摘要 病名 ： 心悸的病名首見于漢代張仲景的 《 金匱要略 》和 《 傷寒論 》 ， 稱之為 “ 心動悸 ” 、 “ 心下悸 ” 、“ 心中悸 ” 及 “ 驚悸 ” 等 。 臨床表現(xiàn) ： 《 素問 痹論 》 ： “ 脈痹不已 ， 復(fù)感于邪 ， 內(nèi)舍于心 ” ， “ 心痹者 ， 脈不通 ， 煩則心下鼓 。 ” 病因病機 ： 《 素問 平人氣象論 》 ： “ …… 左乳下 ，其動應(yīng)衣 ， 宗氣泄也 ” 。 臨床治療 ： 《 金匱要略 》 提出了基本治則 ， 并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑 。 【 概 述 】 三、范圍 ?心律失常 ：心動過速 、 心動過緩 、 期前收縮 、 心房顫動或撲動 、 心悸為主癥房室傳導(dǎo)阻滯 、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 、 預(yù)激綜合征 ?心功能不全 、 心肌炎 、一部分神經(jīng)官能癥 心悸為主癥 【 概 述 】 ?概述 ?病因病機 ?診查要點 ?辨證論治 ?預(yù)防調(diào)護 ?結(jié)語 ?臨證備要 心悸 一、病因 （以示意圖講解） ? 體虛勞倦 ? 七情所傷 ? 感受外邪 ? 藥食不當(dāng) 【 病因病機 】 二、病機 ?病位及涉及臟腑 ?病性 ?病機關(guān)鍵 ?病勢（疾病演變及走勢） 病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。 【 病因病機 】 ?概述 ?病因病機 ?診查要點 ?辨證論治 ?預(yù)防調(diào)護 ?結(jié)語 ?臨證備要 心悸 一、診斷依據(jù) 診斷依據(jù) 主癥 自覺心搏異常 ， 或快速 ， 或緩慢 ， 或跳動過重 ， 或忽跳忽止 ， 呈陣發(fā)性或持續(xù)不解 ，神情緊張 ， 心慌不安 ， 不能自主 。 兼癥 伴有胸悶不舒 ， 易激動 ， 心煩寐差 ， 顫抖乏力 ， 頭暈等癥 。 中老年患者 ， 可伴有心胸疼痛 ， 甚則喘促 ，汗出肢冷 ， 或見暈厥 。 脈象 數(shù) 、 促 、 結(jié) 、 代 、 緩 、 沉 、 遲等脈象 誘發(fā)因素 情志刺激如驚恐 、 緊張 ， 及勞倦 、 飲酒 、飽食等 【 診查要點 】 二、 病證鑒別 ?驚悸與怔忡 ?心悸與奔豚 ?心悸與卑揲 【 診查要點 】 三、 相關(guān)檢查 ?心電圖檢查： ?心臟超聲心動圖檢查、 測量血壓、 X線胸部攝片： ?動態(tài)心電圖監(jiān)測： ?心室晚電位檢測 ： 檢測心律失常有效 、 可靠 、 方便的手段 ， 它可區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С＃蛔R別過早搏動的性質(zhì)；判斷 I度 、 Ⅱ 度 、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯；心房撲動與心房顫動 ， 心室撲動與心室顫動；病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等 。 有助于明確診斷。 有助于診斷有無心律失常。 判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常與猝死 【 診查要點 】 ?概述 ?病因病機 ?診查要點 ?辨證論治 ?預(yù)防調(diào)護 ?結(jié)語 ?臨證備要 心悸 1．辨標(biāo)本虛實 2．辨病位 (心悸的病位在心 ) 一、辨證要點 【 辨證論治 】 虛者 —— 系指臟腑氣血陰陽虧虛 實者 —— 多指痰飲、瘀血、火邪上擾 心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損；其它臟腑病變亦可以直接或間接影響及心 。 二、 治療原則 ?虛證 ：治以補氣 、 養(yǎng)血 、 滋陰 、 溫陽； ?實證 ：治以祛痰 、 化飲 、 清火 、 行瘀 。 【 辨證論治 】 ， 治當(dāng)兼顧 虛實的主次 、 緩急 ， 故 應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法 。 注： 三、 證治分類 （一）、 心虛膽怯證 （二）、 心血不足證 （三）、 陰虛火旺證 （四）、 心陽不振證 （五）、 水飲凌心證 （六）、 瘀阻心脈證 （七）、 痰火擾心證 【 辨證論治 】 ?概述 ?病因
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