定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:58 本頁(yè)面
【正文】 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處 雷衛(wèi)河 主 要 內(nèi) 容 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議 一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快 113020406080100120140160180200醫(yī)療總費(fèi)用 新農(nóng)合籌資總額2022 2022 2022參合人群住院率持續(xù)增加 2022年 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2 0 1 0 年 次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快 2 0 0 4 年 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2 0 1 0 年 次均住院費(fèi)用次均住院費(fèi)用增幅過(guò)快 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2022年實(shí)際住院補(bǔ)償比有所降低 2 0 0 4 年 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2 0 1 0 年 實(shí)際住院補(bǔ)償比定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管分類 ?事前監(jiān)管 ?事中監(jiān)管 ?事后監(jiān)管 （一）事前監(jiān)管內(nèi)容 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有關(guān)管理制度、措施等 是否成立新農(nóng)合管理辦公室，并配備專職管理人員； 有無(wú)新農(nóng)合政策宣傳欄或宣傳資料； 事前監(jiān)管的內(nèi)容 有無(wú)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的具體規(guī)定； 是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn) ：簡(jiǎn)單提問(wèn) — 藥品目錄、診療范圍目錄、目錄外控制比例、目錄外告知簽字制度、查驗(yàn)合作醫(yī)療證、大型儀器設(shè)備檢查結(jié)果陽(yáng)性率 … . 是否建立 HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合系統(tǒng)對(duì)接。 （二）事中監(jiān)管內(nèi)容 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員就醫(yī)的管理情況 ?診療的規(guī)范性、用藥的規(guī)范性。 ?診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行情況，大型 X光機(jī)、 CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽(yáng)性率應(yīng)在 70%以上；不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用占診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 15%。 （二）事中監(jiān)管內(nèi)容 ?新農(nóng)合藥品目錄控制情況，目錄外藥品所占的比例縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 15% ,目錄內(nèi)用藥的合理性 . ?醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為是否規(guī)范，是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等行為，藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格是否執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策。 （二）事中監(jiān)管內(nèi)容 ?是否核實(shí)參合農(nóng)民身份、合作醫(yī)療證，對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)民，是否告知其及時(shí)補(bǔ)辦。 ?是否執(zhí)行目錄外用藥及診療項(xiàng)目事前告知簽字制度； （三）事后監(jiān)管 ?參合人員補(bǔ)償執(zhí)行效果的監(jiān)管 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否及時(shí)墊付補(bǔ)償資金，對(duì)參合人員住院補(bǔ)償信息是否及時(shí)定期進(jìn)行公示，在補(bǔ)償過(guò)程中是否存在差錯(cuò)及相關(guān)處理。 數(shù)據(jù)、指標(biāo) ?次均住院費(fèi)用 、住院人次， ?次均門診費(fèi)用、門診人次， ?平均處方額、 平均住院天數(shù) ?次均住院補(bǔ)償費(fèi)用、實(shí)際住院補(bǔ)償比 ?目錄外藥品費(fèi)用、目錄外診療費(fèi)用 ?住院補(bǔ)償受益率 ?次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率 ?住院人次流向構(gòu)成比 ?統(tǒng)籌基金流向構(gòu)成比 監(jiān)管方式 ?查：身份證、合作醫(yī)療證 ?看：宣傳欄、公示欄、病歷、處方 ?問(wèn)：管理人員、醫(yī)務(wù)人員政策規(guī)定
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