臨床用藥分析實例ppt課件(已修改)
2025-01-17 04:23 本頁面
【正文】 臨床用藥分析實例 2022年度執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育 ? 實例 1 ? 【 患者病情簡介 】 ? 老年患者，男， 70歲，患心梗、房顫及心衰。 ? 【 處方 】 ? 地高辛 0． 25mg 1次／日 10日 ? 異搏定 80mg 2次／日 10日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 上述藥物連用 2日后，測地高辛血藥濃度 ，連用到第 7日，患者突然暈倒，心搏驟停，地高辛血藥濃度監(jiān)測為 4μg/L。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）患者地高辛血藥濃度為 4μg/L比中毒濃度的2μg/L高出一倍，出現了中毒癥狀。 ? （ 2）因老年人腎功能減退，應用地高辛劑量應酌減。 ? （ 3）地高辛與某些抗心律不齊藥物如異搏定、奎尼丁、胺碘酮合用時，因這些藥物為肝藥酶抑制劑，使地高辛的體內清除率下降，半衰期延長，因此若要聯用，地高辛的初始劑量應減少或減半，療程也應限制在 3日之內。 ? 實例 2 ? 【 患者病情簡介 】 ? 患者患有房顫、心衰合并肺軍團菌感染。 ? 【 處方 】 ? 地高辛 0． 25mg 1次／日 5日 ? 紅霉素 250mg 4次／日 5日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 上述藥物在治療的第 4日，患者出現厭食、惡心、腹瀉等癥狀。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）患者表現出的消化道癥狀似乎與地高辛中毒有關，提示其血藥濃度可能高于正常。 ? （ 2）地高辛在腸道內經腸道菌群的作用，部分代謝為無心臟活性的產物。應用某些抗生素，如紅霉素、四環(huán)素，會產生對腸道菌群的抑制作用，從而削弱了地高辛的代謝，導致了地高辛血藥濃度的升高。 ? 實例 3 ? 【 患者病情簡介 】 ? 患者，女，已行胃大部全切除術。 ? 【 處方 】 ? 頭孢曲松鈉 2g ? 0． 9%氯化鈉注射液 10ml／靜注 ? 1次／日 8日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）術前 1日起，靜脈應用頭孢曲松鈉，術后連用 7日預防感染。不僅浪費藥物，而且易造成細菌耐藥。 ? （ 2）預防用藥最佳時間，術前是在麻醉誘導期，或作切口前 30分鐘靜脈給藥。術后給藥時間控制在 24～ 48小時。 ? 實例 4 ? 【 患者病情簡介 】 ? 男性老年患者， 78歲，因腦出血昏迷住院。 ? 【 處方 】 ? 慶大霉素 （ 240000U) ? 5％葡萄糖注射液 500ml／靜滴 ? 1次／日 10日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）慶大霉素用作預防（肺）感染，但無預防效果。 ? （ 2）老年人腎功能減退，慶大霉素的劑量偏大，時間又較長，實不可取。 ? （ 3）靜脈滴注液體量大，對腦出血不利。 ? 實例 5 ? 【 患者病情簡介 】 ? 男性患者， 65歲，患有冠心病伴心力衰竭。 ? 【 處方 】 ? 頭孢哌酮鈉 2． 0g ? 0． 9%氯化鈉注射液 200ml/靜滴 ? 2次／日 7日 ? 阿米卡星 400mg ? 5%葡萄糖注射液 200ml/靜滴 ? 1次／日 7日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）頭孢哌酮鈉及阿米卡星用于預防肺感染。 ? （ 2）經 3天用藥后因輸液量及 Na＋含量，患者心衰加重。 ? 實例 6 ? 【 患者病情簡介 】 ? 女性患者， 70歲，上呼吸道感染，伴有高燒、鼻塞、流涕、干咳 2天。 ? 【 處方 】 ? 頭孢噻肟鈉 1． 0g ? 注射用水 10ml/靜注 ? 1次／日 10日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）上呼吸道感染多由病毒引起。 ? （ 2）抗生素在本例中無論是用作預防或治療，均不適宜。 ? 實例 7 ? 【 患者病情簡介 】 ? 患者，男性， 10歲，流行性腦脊髓膜炎。 ? 【 處方 】 ? 青霉素鉀 1． 25g（ 200萬 u) ? 5%葡萄糖注射液 150ml／靜滴 ? 4次／日 7日 ? 20％磺胺嘧啶鈉注射液 5ml ? 5%葡萄糖注射液 50ml/靜滴 ? 2次／日 7日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）大劑量青霉素靜脈輸注時應采用青霉素鈉鹽，以避免高血鉀所致心臟毒性。 ? （ 2）青霉素鈉或鉀鹽在水溶液中易水解，其水解速度受溫度及溶液的酸堿性影響。水溶液在 ， 5％葡萄糖注射液
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