臨床本科呼吸revppt課件(已修改)
2025-01-17 03:56 本頁(yè)面
【正文】 第五章 呼吸（ respiration) 、呼吸運(yùn)動(dòng)； ； ，組織換氣的概念； ； ，血液 CO H+、 O2濃度的變化對(duì)呼吸活動(dòng)的影響及其作用機(jī)制。 、呼吸膜、肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)； ； 、評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)； ； ，氣體在血液中的運(yùn)輸形式及其影響因素； 。 1. 呼吸道的結(jié)構(gòu)、氣道上皮的生理作用； 2. 肺的神經(jīng)支配； 3. 肺通氣的非彈性阻力與順應(yīng)性、呼吸功； 4. 二氧化碳解離曲線； 5. 呼吸節(jié)律的起源與控制； 6. 延髓背側(cè)組和腹側(cè)組呼吸相關(guān)神經(jīng)元，腦橋上部呼吸調(diào)整中樞的概念； 7. 氣壓對(duì)呼吸的影響，異常呼吸。 概念 ：機(jī)體與外界環(huán)境之間的這種氣體交 換過(guò)程。 機(jī)體從外界攝取 O2，把 CO2排出體外 意義 : 體重 75kg，體內(nèi)儲(chǔ)存的 O2約為 1550ml, 在基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)體的耗 O2量為 250ml/min→體內(nèi)儲(chǔ)存的 O2僅夠維持機(jī) 體正常代謝 6min。 肺通氣 ↓ 肺換氣 ↓ 氣體的血液運(yùn)輸 ↓ 組織換氣 肺與外界的氣體交換 外呼吸：肺通氣 肺換氣 血液與組織細(xì)胞間氣體交換 — 內(nèi)呼吸 肺泡與血液間氣體交換 呼吸過(guò)程 氣體交換稱呼吸， 全程環(huán)節(jié)共有四。 肺與大氣肺通氣， 肺泡與血肺換氣， 血運(yùn)氧氣是其三， 血與組織內(nèi)呼吸。 第一節(jié) 肺通氣 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸道 加溫 、 加濕 、 過(guò)濾 、 清潔 肺泡 肺換氣的主要場(chǎng)所 胸廓 其運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力 一 .肺通氣的動(dòng)力 直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力差 原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng) 1. 呼吸運(yùn)動(dòng)（ respiratory movement) 概念：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性的擴(kuò)大和縮小。 吸氣運(yùn)動(dòng) inspiration movement （膈肌、肋間外肌） 呼氣運(yùn)動(dòng) expiration movement （肋間內(nèi)肌、腹?。? （ 1）呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程 吸氣 呼氣 平靜 呼吸 吸氣肌收縮 胸廓各徑增大 (主動(dòng) ) 吸氣肌舒張 胸廓各徑減小 (被動(dòng) ) 用力 呼吸 吸氣肌 ,吸輔肌收縮 , 胸廓各徑進(jìn)一步增大 (主動(dòng) ) 呼氣肌收縮 , 胸廓各徑進(jìn)一步減小 (主動(dòng) ) （ 2）呼吸運(yùn)動(dòng)的型式（ breathing pattern） 腹式呼吸和胸式呼吸 平靜呼吸和用力呼吸 呼吸頻率 : 每分鐘呼吸運(yùn)動(dòng)的次數(shù) 正常成人安靜時(shí) 1218次 /分 呼吸運(yùn)動(dòng) 膈肋肌縮胸廓大，吸氣運(yùn)動(dòng)自引發(fā)。 肌肉舒張胸變小，被動(dòng)呼氣往外壓。 肋肌為主胸呼吸，膈肌為主屬腹式。 深吸胸肌共參與，用力呼氣加腹肌。 概念：肺泡內(nèi)的壓力 。 吸氣時(shí)：肺內(nèi)壓 大氣壓 吸氣末：肺內(nèi)壓 =大氣壓 呼氣時(shí)：肺內(nèi)壓 大氣壓 呼氣末：肺內(nèi)壓 =大氣壓 平靜呼吸波動(dòng)?。?12mmHg 緊閉聲門用力呼吸： 100 ～ 30mmHg 60～ 140mmHg 正壓人工呼吸 3. 胸內(nèi)壓 概念 ：胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓，習(xí)慣上稱為胸膜腔負(fù)壓 。 測(cè)定方法 ： 直接法 間接法 測(cè)定食管內(nèi)壓 正常值 : 平靜呼吸時(shí)吸氣末 5 — 10mmHg 呼氣末 3 — 5mmHg 胸膜腔負(fù)壓形成的條件： 胸廓的自然容積大于肺容積 胸膜腔必須是密閉的 、 潛在的 形成原理： 胸膜腔內(nèi)壓 = － 肺回縮力 ∵ 吸氣末呼氣末 : 肺內(nèi)壓 =大氣壓 ∴ 胸膜腔內(nèi)壓 =大氣壓－肺回縮力 胸膜腔負(fù)壓由肺回縮力決定 。 胸膜腔負(fù)壓的生理意義： ① 維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài) ， 使肺能隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張 ② 促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流 臨床鏈接 氣胸 ：胸膜腔的密閉性遭到破壞 ， 空氣進(jìn) 入胸膜腔 。 氣胸時(shí) , 胸膜腔負(fù)壓消失 →肺不張 胸腔積液 ：胸膜腔的潛在性遭到破壞 ， 胸膜 腔負(fù)壓消失 →肺不張 ， 右側(cè)肺野中外帶呈透亮無(wú)肺紋理 CT平掃橫斷面肺窗示左側(cè)臟層胸膜線和氣液平面 胸腔排氣是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下，可用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～ 2厘米抽氣 ，即可解除病人呼吸困難。 也可將手指套或避孕套緊縛在穿刺針頭上，在膠套尾端剪一弓形裂口，吸氣時(shí)，胸腔里負(fù)壓，裂口閉合，膠套萎陷，胸腔外空氣不得進(jìn)入。呼氣時(shí)，胸腔呈正壓，膠套膨脹，弓 形口裂開(kāi)，胸腔內(nèi)空氣得以排出。若急救現(xiàn)場(chǎng)無(wú)注射器，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)院救治。 張力性氣胸 又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見(jiàn)于較大 肺大泡 的破裂或較大較深的肺裂傷 或 支氣管破裂
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