cns急重癥ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:20 本頁面
【正文】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)急重癥影像診斷 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 CT室 劉 穎 ? 顱腦損傷 ? 腦血管疾病 顱 腦 損 傷 1. 頭皮損傷 2. 顱骨骨折 3. 顱內(nèi)組織損傷 頭皮損傷 1. 頭皮血腫 ? 淺筋膜血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 ? 骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 1. 頭皮血腫 ? 皮下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 ? 骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ?皮下血腫 ? 頭皮淺筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其間形成許多纖維小隔，縱行連接于皮膚與帽狀腱膜之間，纖維間隔內(nèi)充滿脂肪、血管、神經(jīng)等，淺筋膜與帽狀腱膜相連， 無間隙 ， CT顯示淺筋膜層呈低密度，介于皮膚與顱骨之間。 ? 外傷致淺筋膜層血管破裂出血， CT 多表現(xiàn)為丘狀高密度影 ， 局限， 邊緣圓鈍，外緣與皮膚結(jié)構(gòu)相貼，且境界模糊，血腫部位皮膚隆起 ，內(nèi)緣與顱骨外板間存在低密度脂肪間隙 。 ?帽狀腱膜下血腫 ? 帽狀腱膜是一層厚而堅韌的結(jié)締組織膜 ，前與額肌相連，后接枕肌，兩側(cè)逐漸變薄，并移行于顳淺筋膜 ，宛如一個緊扣在頭頂?shù)拿弊?，向外貫穿于淺筋膜的纖維小隔，并與頭部皮膚緊密相連， 向內(nèi)與顱骨外板的骨膜間為一層很窄的疏松結(jié)締組織 ，又稱腱膜下間隙 ，間隙內(nèi)含有若干導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈及顱內(nèi)靜脈相通 ，靜脈破裂后容易出血并沿此間隙蔓延。 ? 帽狀腱膜下血腫是在外傷，尤其是牽拉力 的作用下 ，“頭皮”從該層密閉式撕脫 ，導(dǎo)致接頭皮靜脈 、顱骨板障靜脈及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管破裂引起慢性出血并沿帽狀腱膜下腔隙蔓延的一種頭皮下血腫 ，血液容易聚集且逐漸增多 ，臨床上容易誤診 。 ? 診斷依據(jù)： ? 牽拉頭發(fā)外傷史； ? 青少年； ? 慢性進行性，出血范圍大，可跨越顱縫，占據(jù)兩個顱骨范圍； ? 頭皮腫脹，柔軟，觸之有波動感。 ?骨膜下血腫 ? 顱骨外膜薄而致密，借少量結(jié)締組織與外板相連，并留有一個很窄的間隙，但顱縫處的外膜與外板間 無間隙 ，緊密相連。 ? 外傷致骨膜下出血，由于受顱縫的限制，不會跨越顱縫，局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)， CT表現(xiàn)為緊貼顱骨外板的新月形高密度影，體積小，兩邊緣尖細 ，且 不跨越顱縫 。 ? 多見于新生兒產(chǎn)傷和嬰幼兒的頭顱外傷，后者常合并顱骨線樣骨折。 顱骨頂蓋骨骨折 ? 線樣骨折 ? 凹陷性骨折 ? 分離骨折（顱縫分離，僅見于嬰兒， ＞ 4mm ） ? 粉碎性骨折 顱底骨折 ? 前顱窩骨折 ? 中顱窩骨折 ? 后顱窩骨折 顱骨骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血 顱中凹 耳后 及咽喉壁
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