【正文】 1 職業(yè)病危害防治基本知識(shí)與 職業(yè)病危害因素檢測(cè)概述 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 梅 勇 2 Ⅰ 職業(yè)病危害防治基本知識(shí)概述 主要內(nèi)容 ?一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念 ?二、職業(yè)病危害因素識(shí)別 ?三、職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒與噪聲聾的防治 3 Ⅱ 職業(yè)病危害檢測(cè)概述 主要內(nèi)容 ? ? 2. 分類 ? 3. 法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? ? 4 一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念 ? 職業(yè)衛(wèi)生： 是研究勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中的衛(wèi)生問(wèn)題，以環(huán)境和人群為對(duì)象， 主要任務(wù)是是預(yù)測(cè)、識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制勞動(dòng)環(huán)境條件中存在的職業(yè)性有害因素 ，以防止其對(duì)勞動(dòng)者健康造成損害的科學(xué)，旨在創(chuàng)造安全衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者健康。 5 ? 職業(yè)病危害因素： 又稱 職業(yè)危害因素 ，是指在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，主要包括職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的 化學(xué)因素、物理因素、生物因素 ，以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)性有害因素。 6 ? 職業(yè)危害： 職業(yè)危害是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸 生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)等而對(duì)勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害。 7 職業(yè)危害因素分類 （一）生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素 化學(xué)因素 (1)生產(chǎn)性毒物：如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等 (2)生產(chǎn)性粉塵、氣溶膠：如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、金屬塵、有機(jī)粉塵等。 8 物理因素 (1)異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫等。 (2)異常氣壓：如高氣壓、低氣壓。 (3)噪聲、振動(dòng)：機(jī)械性噪聲與振動(dòng)、電磁性噪聲與振動(dòng)、流體動(dòng)力性噪聲與振動(dòng) (4)非電離輻射：如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等。 (5)電離輻射：如 α、 β、 γ、 X射線、質(zhì)子、中子、高能電子束等。 9 生物因素 包括細(xì)菌、病毒、其他致病微生物。如屠宰、皮毛加工等作業(yè) 炭疽桿菌 、布氏桿菌等病源體；醫(yī)務(wù)人員、警察接觸艾滋病人。 10 （二）勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 勞動(dòng)組織和勞動(dòng)輪班制度不合理。 勞動(dòng)過(guò)度，心理和生理緊張。 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，勞動(dòng)安排不當(dāng)。 不良體位和姿勢(shì)，或使用不合理的勞動(dòng)工具。 11 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境因素如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射。 廠房建筑或布局不合理，如有毒與無(wú)毒工段未分開(kāi)。 來(lái)自其他生產(chǎn)過(guò)程散發(fā)的生產(chǎn)環(huán)境污染。 12 生物因素 ①炭疽桿菌 ②布氏桿菌 ③森林腦炎病毒 ④ 艾滋?。ㄡt(yī)療人員、警察） ⑤ 萊姆病 化學(xué)性有害因素 ① 生產(chǎn)性毒物 ②生產(chǎn)性粉塵 生產(chǎn)工藝過(guò)程 中的有害因素 物理因素 ① 異常氣象條件 ② 異常氣壓 ③ 噪聲 ④ 振動(dòng) ⑤ 非電離輻射 ⑥ 電離輻射 13 勞動(dòng)組織制度不合理 勞動(dòng)過(guò)程 中的有害因素 精神心理緊張 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng) 個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張 長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理工具 14 自然環(huán)境物理因素強(qiáng)度不適 生產(chǎn)環(huán)境 中 的有害因素 廠房的建筑和布局不合理 生產(chǎn)過(guò)程不合理 缺少必要的防護(hù)設(shè)施 采光照明不合適 15 二、職業(yè)病危害因素識(shí)別 ? 職業(yè)衛(wèi)生的工作任務(wù)主要是 預(yù)測(cè)、識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制職業(yè)病危害因素 ，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或通過(guò)調(diào)查分析、作業(yè)場(chǎng)所工作環(huán)境空氣檢測(cè)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)研究等方法，識(shí)別工作場(chǎng)所存在的對(duì)人體健康有害的職業(yè)病危害因素。 16 收集資料 ?項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告、設(shè)計(jì)書； ?生產(chǎn)過(guò)程使用的原料、輔料、中間產(chǎn)品、產(chǎn)品及副產(chǎn)品； ?生產(chǎn)工藝與設(shè)備； ?各種化學(xué)品理化特征與毒性資料； ?健康監(jiān)護(hù)與工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)資料； ?職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告 識(shí)別方法 17 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ?物料名稱用量（出量）； ?工藝特點(diǎn)（自動(dòng)化、密閉程度、設(shè)備布局、作業(yè)方式） ?衛(wèi)生工程控制措施 ?個(gè)人防護(hù) ?作業(yè)場(chǎng)所管理措施 ?接觸人數(shù)及接觸方式 ?檢維修、事故時(shí)的職業(yè)病危害 ?應(yīng)急救援情況 18 危害確認(rèn) ?用量、揮發(fā)性、毒性、危害性； ?散放機(jī)會(huì)、濃度或強(qiáng)度； ?接觸人數(shù)、接觸方式； ?特殊危害及健康影響。 19 識(shí)別重點(diǎn) 物料 ?種類與數(shù)量； ?形態(tài)：氣體、液體、固體、氣溶膠； ?理化特性：揮發(fā)性、熔點(diǎn)沸點(diǎn)； ?純度：雜質(zhì)（金屬礦料、石油氣等：鉛、砷、磷、硫、氨） 生產(chǎn)工藝過(guò)程 ?化學(xué)過(guò)程：化學(xué)反應(yīng)、物料轉(zhuǎn)化； ?物理過(guò)程：壓力、溫度、機(jī)械擠壓切割； ?工藝過(guò)程中：產(chǎn)品、中間品、副產(chǎn)品：種類、數(shù)量，形態(tài)，包裝與儲(chǔ)運(yùn)方式，三廢 20 ? 職業(yè)病 ? 《 職業(yè)病防治法 》 中職業(yè)病的定義：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病。 21 ? 法定職業(yè)病 : 國(guó)家根據(jù)自己社會(huì)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展水平而認(rèn)可一部分職業(yè)病，由國(guó)家法律明文規(guī)定的某些職業(yè)性有害因素引起的某些特定的職業(yè)病，應(yīng)給予一定的勞保待遇。 ? 發(fā)達(dá)國(guó)家因有職業(yè)病保險(xiǎn)制度，故又稱此類職業(yè)病為賠償性疾病。 ? 我國(guó)稱之為法定職業(yè)病。由國(guó)家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布的 《 職業(yè)病分類目錄 》 所規(guī)定的疾病。 22 職業(yè)病必須具備的四個(gè)要件 (1)患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者 。 (2)必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的 。 (3)必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的 。 (4)必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。 四個(gè)條件缺一不可。 23 ?病因明確 病因即職業(yè)性有害因素 ?劑量反應(yīng)關(guān)系 與有害因素濃度、強(qiáng)度、暴露時(shí)間正相關(guān) ?群體發(fā)病 暴露有害因素人群存在一定發(fā)病率 ?可預(yù)防性 通過(guò)三級(jí)預(yù)防避免發(fā)病、減輕病痛、延長(zhǎng)壽命 職業(yè)病的特點(diǎn) 24 職業(yè)衛(wèi)生的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 亦稱病因預(yù)防：即從根本上消除和控制職業(yè)病危害因素，防止職業(yè)病的發(fā)生。 ? 以無(wú)毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)；使用遠(yuǎn)距離操作或自動(dòng)化、半自動(dòng)化操作，防止有害物質(zhì)跑、冒、滴、漏；加強(qiáng)通風(fēng)、除塵、排毒措施。 ? 合理組織、安排勞動(dòng)過(guò)程，建立、健全勞動(dòng)制度，貫徹執(zhí)行國(guó)家制定的衛(wèi)生法規(guī)，開(kāi)展“三同時(shí)”。 ? 做好就業(yè)前體格檢查，發(fā)現(xiàn)易感者和就業(yè)禁忌證；做好衛(wèi)生宣傳、健康教育；注意平衡膳食，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。 25 二級(jí)預(yù)防 又稱臨床前期預(yù)防。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療防止病損的發(fā)展。 ，開(kāi)展普查、篩檢、定期健康檢查、明確診斷，及時(shí)治療。 ，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即采取防制對(duì)策。 26 三級(jí)預(yù)防 又稱臨床預(yù)防。使患者在明確診斷后，得到及時(shí)、合理的處理，防止疾病惡化及復(fù)發(fā)，防止勞動(dòng)能力喪失。對(duì)慢性職業(yè)病患者，通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。通過(guò)功能性和心理康復(fù)治療，做到病而不殘，殘而不廢，達(dá)到延長(zhǎng)壽命的目的。 突出一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，做好三級(jí)預(yù)防。 27 我國(guó)法定職業(yè)病種類 我國(guó)衛(wèi)生部： – 1957年首次公布 《 職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定 》 ， 14種職業(yè)病 – 1987年，修訂為 9類 99種 – 2022年，修訂為 10類 115種 – 2022年， 修訂為 10類 132種 28 《 職業(yè)病分類和目錄 》 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 國(guó)衛(wèi)疾控發(fā) 〔 2022〕 48號(hào) 職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病 （ 1）塵肺?。?13種） （ 2）其他呼吸系統(tǒng)疾?。?6種） 職業(yè)性皮膚病（ 9種） 職業(yè)性眼?。?3種） 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?4種） 29 職業(yè)性化學(xué)中毒（ 60種） 物理因素所致職業(yè)?。?7種） 職業(yè)性放射性疾?。?11種） 職業(yè)性傳染?。?5種） 職業(yè)性腫瘤（ 11種） 其他職業(yè)?。?3種） 30 職業(yè)性傳染?。?5種） 1).炭疽 2).森林腦炎 3).布魯氏菌病 4).艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察） 5).萊姆病 31 三、職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒與噪聲聾的防治 一）、塵肺病的防治 塵肺病是我國(guó)最 主要的職業(yè)病 ，是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。 我國(guó)法定的塵肺病有 13種： 矽肺、煤工塵肺、 石墨塵肺、 碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、 水泥塵肺、 云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺。 32 2022/2/1 32 中國(guó)是世界上受塵肺影響最為嚴(yán)重的國(guó)家 33 34 矽肺病理變化：觸及表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)如砂粒狀，彈性喪失。 35 36 案例 1：張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件 37 ? 案例 2： 湖北咸寧市有個(gè)縣盛產(chǎn)石英石，全縣石英砂廠 28家，都是私營(yíng)或個(gè)體企業(yè)，工人多在 10名左右，生產(chǎn)方式簡(jiǎn)陋，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度高，加工車間基本沒(méi)有防塵設(shè)施。一家企業(yè) 12名工人在一次體檢中全部診斷為塵肺病，其中 11人為 Ⅱ 期以上塵肺病，一名 33歲工人初次診斷就為 Ⅲ 期病人，其生命已經(jīng)走到盡頭。 38 生產(chǎn)性粉塵： 是指能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的微小固體顆粒。如礦山開(kāi)采、粉碎、金屬切削、研磨、電焊、鑄造等過(guò)程中產(chǎn)生的。 39 生產(chǎn)性粉塵來(lái)源 : 幾乎所有的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程均可產(chǎn)生粉塵，其主要來(lái)源：固體物質(zhì)破碎和加工、物質(zhì)不完全燃燒。 常見(jiàn)于礦石開(kāi)采和冶煉、鑄造工藝、耐火材料、玻璃等工業(yè)原料的加工、糧谷脫粒等過(guò)程。不完全燃燒的煙塵、烴類熱分解產(chǎn)生的碳黑、鉛熔煉時(shí)產(chǎn)生的氧化鉛煙塵。 40 生產(chǎn)性粉塵分類 無(wú)機(jī)粉塵 （ 1）金屬礦物粉塵 如鉛、鋅、鋁、鐵、錫等。 （ 2）非金屬礦物粉塵 如石英、石棉、滑石、煤等。 （ 3）人工無(wú)機(jī)粉塵 如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。 41 有機(jī)粉塵 （ 1）植物性粉塵 棉、麻、谷物、麻、木、茶等粉塵。 （ 2）動(dòng)物性粉塵 皮、毛、骨、絲等。 （ 3）人工有機(jī)粉塵 如樹脂、有機(jī)染料、合成纖維、合成橡膠等粉塵。 42 混合性粉塵 上述無(wú)機(jī)、有機(jī)各類粉塵的 兩種或多種混合存在 ，稱為混合性粉塵。此種粉塵最常見(jiàn)。如清砂車間的粉塵含有金屬和型砂塵。 43 ? 粉塵的化學(xué)組成決定其對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素，據(jù)其化學(xué)成分不同可分為致纖維化、刺激、中毒和致敏作用。 ? 含有游離二氧化硅的粉塵，可引起矽肺，而且含矽量越高，病變發(fā)展越快，危害性就越大； ? 石棉塵可引起石棉肺； 44 ? 粉塵含鉛、錳等有毒物質(zhì)，吸收后可引起相應(yīng)的全身鉛、錳中毒； ? 棉、麻、牧草、谷物、茶等塵，不但可阻塞呼吸道，而且可以引起呼吸道炎癥和變態(tài)反應(yīng)等肺部疾患。 45 接觸生產(chǎn)性粉塵主要職業(yè) ? 礦山開(kāi)采：如鑿巖工、放炮工、支柱工、采煤工運(yùn)輸工等 ? 機(jī)械制造：如鑄造業(yè)的配砂、成型以及清砂等。 ? 冶煉：如金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦等 46 ? 建筑材料：如耐火材料、玻璃、水泥制造業(yè)，石料的開(kāi)采、加工、粉碎、過(guò)篩、陶瓷原料混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業(yè)。 ? 筑路、水電業(yè) 如鐵道、公路修建中的隧道開(kāi)鑿、鋪路及地下電站建設(shè)。 47 洗肺水像煤塵一樣渾濁 48 49 工程防護(hù) 技術(shù)革新、濕法防塵、密閉塵源、通風(fēng)除塵等。 塵肺病預(yù)防 50 采用先進(jìn)生產(chǎn)工藝，淘汰落后生產(chǎn)工藝 落后工藝 先進(jìn)生產(chǎn)工藝 石英砂干法破碎 石英砂加工濕法破碎 51 采用先進(jìn)設(shè)備，淘汰落后設(shè)備 先進(jìn)設(shè)備 石英