術(shù)前肺功能測定及其臨床意義(1)(已修改)
2025-01-16 13:13 本頁面
【正文】 術(shù)前肺功能測定及其臨床意義 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 呼吸病研究所 蔡映云 術(shù)前肺功能測定的意義 1. 估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 2. 制訂術(shù)前準(zhǔn)備 3. 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防 4. 手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改 5. 術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案 6. 術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計(jì) 常見的 PPCs 1. 感染：肺炎、支氣管炎 2. 肺不張 3. 支氣管痙攣 4. 心原性或非心原性肺水腫 5. 肺栓塞 6. 長時間留置氣管導(dǎo)管 7. 呼吸衰竭 一 . PPCs的病理生理機(jī)制 1. 肺容量減少 2. 氣體交換障礙 3. 呼吸中樞驅(qū)動削弱 4. 膈肌功能受損 5. 肺防御機(jī)制削弱 引起 PPCs的因素 患者因素 手術(shù)因素 麻醉因素 1. 患者因素 老齡 換氣功能 肥胖 動脈血?dú)? 營養(yǎng)不良 病變分布 吸煙史 伴發(fā)癥：心功能、貧血 通氣功能 2. 手術(shù)因素 手術(shù)類型（急診、擇期） 手術(shù)部位 手術(shù)范圍 手術(shù)方法 手術(shù)時間 輸血量 3. 麻醉因素 （ 1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng) 阻滯安全。 （ 2）椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)， 更安全。 （ 3）全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小 氣道陷閉，引起 V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì) 胞纖毛功能。 （ 4）合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼 吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。 可以增加 PPCs的因素 手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌 手術(shù)時機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù) 手術(shù)時間 3小時 病員一般情況 年齡、肥胖、營養(yǎng) 心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情況 有阻塞性或限制性肺病 吸煙史 戒煙時間 8周 二 . 肺功能評估方法 1. 病史 ? 現(xiàn)病史 ? 既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、 用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、 吸煙史 2. 體檢 可發(fā)現(xiàn)異常體征 3. 胸部平片 4. 呼吸功能檢查 肺功能測定的項(xiàng)目 1. 肺容量 2. 通氣功能 3. 換氣功能 4. 動脈血?dú)? 5. 心肺運(yùn)動試驗(yàn) 術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證 ? 年齡 65歲 ? 肥胖病人 ? 胸部手術(shù) ? 上腹部手術(shù) ? 吸煙史 ? 心肺疾病史 1. 肺容量 Four Capacities Four volumes 肺總量 TLC 潮氣量 TV 肺活量 VC 補(bǔ)吸氣量 IRV 深吸氣量 IC 補(bǔ)呼氣量 ERV 功能殘氣量 FRC 殘氣量 RV 2. 通氣功能 用力肺活量測定 利用肺量計(jì)可以測定的肺通氣指標(biāo) ? 用力肺活量 （ FVC） ? 第一秒用力呼氣量 （ FEV1） ? 一秒率 （ FEV1/FVC%） ? 最大呼氣中期流速 （ MMEF） ? 分鐘最大通氣量 （ MVV） 上述參數(shù)通常以占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示 預(yù)計(jì)值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出 用力肺活量（ FVC）及第一秒
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