【正文】 公立醫(yī)院看醫(yī)改 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 孫 虹 ——解讀“新醫(yī)改” 湘雅醫(yī)院中層干部培訓(xùn)講座之一 中共中央 國務(wù)院 《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 總目錄 第一節(jié) . 充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性 第二節(jié) . 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo) 第三節(jié) . 完善醫(yī)藥衛(wèi)生 四大體系 ，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 第四節(jié) . 完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn) 第五節(jié) . 著力抓好 五項(xiàng)重點(diǎn)改革 ，力爭近期取得明顯成效 第六節(jié) . 積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 第一節(jié)（背景） 充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性 存在的問題、改革的目的和條件 ? 問題： ① 城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，②醫(yī)療保障制度不健全，③藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，④醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，⑤政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，⑥個人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反映強(qiáng)烈。 ? 目的： 加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，理順各種關(guān)系，實(shí)現(xiàn) 人民共享改革發(fā)展的成果。 ? 條件： 國力日益增強(qiáng)，初步具備了進(jìn)行“新醫(yī)改”的實(shí)力； 前十年醫(yī)改的成就，是新醫(yī)改的物質(zhì)基礎(chǔ)。 重要性、緊迫性和中央的態(tài)度 ? 重要性： 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。 ? 緊迫性： 從現(xiàn)在到２０２０年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。 ? 中央的態(tài)度： 是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，需要在 明確方向和框架 的基礎(chǔ)上， …… 逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生 體制。 …… 既要 堅(jiān)定決心 、 抓緊推進(jìn)，又要精心組織、 穩(wěn)步實(shí)施 。 ? 中央改革的決心很大，但更注重 “求穩(wěn)不求快”。 第二節(jié) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo) 指導(dǎo)思想 1. 從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，著力解決人民群眾 最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。 2. 堅(jiān)持公益性質(zhì)， 堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針。 3. 實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開 ——討論時認(rèn)為，具體實(shí)施有難度。 4. 強(qiáng)化政府責(zé)任和投入， 完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與。 基本原則⑴ 1. 堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位 ——以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)， …… 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供， …… 努力實(shí)現(xiàn) 全體人民病有所醫(yī)。 2. 堅(jiān)持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制 ——堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)； …… 探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 ? 討論時曾提出要 控制公立醫(yī)院追求“高精尖”。 3. 堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合 ——在維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的同時，注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員社會力量參與，促進(jìn)有序競爭機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足多層次、多樣化需求。 4. 堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來 ——兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。 基本原則⑵ 總體目標(biāo) 1. 到 2021年， 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破 …… 有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。 2. 到 2020年， 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。 …… 形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾 多層次的 醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。 第三節(jié) 完善醫(yī)藥衛(wèi)生 四大體系， 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ?四大體系： 1. 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 2. 醫(yī)療服務(wù)體系 3. 醫(yī)療保障體系 4. 藥品供應(yīng)保障體系 ?四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。 覆蓋城鄉(xiāng)居民的 四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 1∕4： 全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 1. 建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè) 公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 2. 確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。 明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容。鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題， 在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。 ? 堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的 辦醫(yī)原則， 建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。 1. 大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 政府重點(diǎn)辦好縣級醫(yī)院， 并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。 ——基層醫(yī)院加上社會資本舉辦的大量高水平醫(yī)院，對沒有特色或更高專業(yè)技術(shù)水平的綜合性公立醫(yī)院將是極其強(qiáng)烈的沖擊。 ——公立醫(yī)院“皇帝女兒不愁嫁”的時代將一去不復(fù)返。 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑴ 2. 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 ——社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為“上級醫(yī)院”未來發(fā)展的重要合作伙伴。 3. 充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指