小兒消化系統(tǒng)解剖生(已修改)
2025-01-16 09:51 本頁面
【正文】 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) ? (一 )口腔 ? 是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮吞咽功能。新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，口腔粘膜干燥，因此易受損傷和局部感染； 3～ 4個(gè)月時(shí)唾液分泌開始增加，5～ 6個(gè)月時(shí)明顯增多，但嬰兒口底淺，尚不能及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液，因此常發(fā)生生理性流涎。 ? (二 )食管 ? 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀 ， 粘膜纖弱 、 腺體缺乏 、 彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá) ， 下食管括約肌發(fā)育不成熟 ， 控制能力差 ， 常發(fā)生胃食管反流 ， 絕大多數(shù)在 8至 10個(gè)月時(shí)癥狀消失 。 嬰兒吸奶時(shí)常吞咽過多空氣 ， 易發(fā)生溢奶 。 ? (三 )新生兒胃容量 ? 約為 30～ 60 ml， 1～ 3個(gè)月時(shí) 90～ 150ml， 1歲時(shí) 250～ 300ml， 5歲時(shí)為 700ml～ 850ml， 成人約為 2022ml， 故年齡愈小每天喂養(yǎng)的次數(shù)愈多 。 但哺乳后不久幽門即開放 ， 胃內(nèi)容物陸續(xù)進(jìn)入十二指腸 ， 故實(shí)際胃容量不完全受上述容量限制 。 嬰兒胃略呈水平位 ， 當(dāng)開始行走時(shí)其位置變?yōu)榇怪?。 胃平滑肌發(fā)育尚未完善 ， 在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張 。 由于賁門和胃底部肌張力低 ， 幽門括約肌發(fā)育較好 ，故易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐 。 胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異 ， 稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時(shí)間為 1． 5～ 2小時(shí)；母乳2～ 3小時(shí)；牛乳 3～ 4／小時(shí)；早產(chǎn)兒胃排空更慢 ， 易發(fā)生胃潴留 。 ? (四 )腸 ? 小兒腸管相對(duì)比成人長 ， 一般為身長的 5～ 7倍 ， 或?yàn)樽叩?10倍 。 小腸的主要功能包括運(yùn)動(dòng) (蠕動(dòng) 、 擺動(dòng) 、 分節(jié)運(yùn)動(dòng) )、 消化 、 吸收及免疫保護(hù) 。 大腸的主要功能是貯存食物殘?jiān)?、進(jìn) —步吸收水分以及形成糞便 。 小兒腸粘膜肌層發(fā)育差 ， 腸系膜柔軟而長 ， 結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶與脂肪垂 ， 升結(jié)腸與后壁固定差 ， 易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊 。 腸壁薄故通透性高 ，屏障功能差 ， 腸內(nèi)毒素 、 消化不全產(chǎn)物和過敏原等可經(jīng)腸粘膜進(jìn)人體內(nèi) ， 引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 ? 由于小兒大腦皮層功能發(fā)育不完善 ， 進(jìn)食時(shí)常引起胃 —結(jié)腸反射 ， 產(chǎn)生便意 ， 所以大便次數(shù)多于成人 。 ? (五 )肝 ? 年齡愈小 ， 肝臟相對(duì)愈大 。 嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差 ， 肝細(xì)胞再生能力強(qiáng) ，不易發(fā)生肝硬變 ， 但易受各種不利因素的影響 ， 如缺氧 、 感染 、 藥物中毒等均可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹 、 脂肪浸潤 、 變性 、壞死 、 纖維增生而腫大 ， 影響其正常功能 。 嬰兒時(shí)期膽汁分泌較少 ， 故對(duì)脂肪的消化 ， 吸收功能較差 。 ? (六 )胰腺 ? 出生后 3～ 4個(gè)月時(shí)胰腺發(fā)育較快 ， 胰液分泌量也隨之增多 ， 出生后一年 ， 胰腺外分泌部生長迅速 ， 為出生時(shí)的 3倍 。胰液分泌量隨年齡生長而增加 ， 至成人每日可分泌 1—2升 。 酶類出現(xiàn)的順序?yàn)椋阂鹊鞍酌缸钕?， 而后是糜蛋白酶 、 羧基肽酶 、 脂肪酶 ， 最后是淀粉酶 。 新生兒所含脂肪酶活性不高 ， 直到 2歲～ 3歲時(shí)才接近成人水平 。 嬰幼兒時(shí)期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制 ， 容易發(fā)生消化不良 。 ? (七 )腸道細(xì)菌 ? 在母體內(nèi) ， 胎兒腸道是無菌的 ， 生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌即侵入腸道 ， 主要分布在結(jié)腸和直腸 。 腸道菌群受食物成分影響 ，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙岐桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢 ，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌 、嗜酸桿菌 、 雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等 。 正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致 病菌有一定的拮抗作用 。 嬰幼兒腸道正常菌群脆弱 ， 易受許多內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào) ， 引起消化功能紊亂 。 ? (八 )健康小兒糞便 ? 食物進(jìn)入消化道至糞便排出時(shí)間因年齡而異：母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均為 13小時(shí) ，人工喂養(yǎng)者平均為 15小時(shí) ， 成人平均為18—24小時(shí) 。 ? 1． 人乳喂養(yǎng)兒糞便 為黃色或金黃色 ，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒 ，或較稀薄 ， 綠色 、 不臭 ， 呈酸性反應(yīng)(pH4． 7～ 5． 1)。 平均每日排便 2—4次 ，一般在添加輔食后次數(shù)即減少 。 ? ? 2． 人工喂養(yǎng)兒糞便 為淡黃色或灰黃色 ，較干稠 ， 呈中性或堿性反應(yīng) (pH6—8)。因牛乳含蛋白質(zhì)較多 ， 糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味 ， 有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊 。 大便 1—2次／日 ， 易發(fā)生便秘 。 如果只是排便間隔超過 48小時(shí) ，不伴任何不適 ， 不應(yīng)稱為便秘 。 ? 3． 混合喂養(yǎng)兒糞便 人乳加牛乳者的糞便與單喂牛乳者相似 ， 但較軟 、 黃 。 添加淀粉類食物可使大便增多 ， 稠度稍減 ， 稍呈暗褐色 ， 臭味加重 。 添加各類蔬菜 、 水果等輔食時(shí)大便外觀與成人糞便相似 ， 初加菜泥時(shí) ， 常有小量綠色便排出 。 便次每日 1次左右 。 第二節(jié) 口 炎 – 口炎 (stomatitis)是指口腔粘膜由于各種感染引起的炎癥 ， 若病變限于局部如舌 、 齒齦 、口角亦可稱為舌炎 ， 齒齦炎或口角炎等 。本病多見于嬰幼兒 。 可單獨(dú)發(fā)生 ， 亦可繼發(fā)于全身疾病如急性感染 、 腹瀉 、 營養(yǎng)不良 、 久病體弱和維生素 B、 C缺乏等 。 感染常由病毒 、 真菌 、 細(xì)菌引起 。 不注意食具及口腔衛(wèi)生或各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均可導(dǎo)致口炎的發(fā)生 。 一、鵝 口 瘡 ? 鵝口瘡 (thrush， oralcandidiasis)又稱雪口病 ， 為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病 。 多見于新生兒和嬰幼兒 ， 營養(yǎng)不良 、 腹瀉 、 長期使用廣譜抗生素或激
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