小兒消化系統(tǒng)解剖生-文庫(kù)吧
2024-12-20 09:51 本頁(yè)面
【正文】 素的患兒常有此癥 。 新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)奶頭不潔及污染的乳具感染 。 [臨床表現(xiàn) ] ? 可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物 ， 可逐漸融合成大片 ， 不易擦去 ，周圍無(wú)炎癥反應(yīng) ， 強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅 、粗糙 、 可有溢血 ， 不痛 ， 不流涎 ， 一般不影響吃奶 ， 無(wú)全身癥狀；重癥則整個(gè)口腔均被白色斑膜覆蓋 ， 甚至可蔓延到咽 、 喉頭 、 食管 、 氣管 、 肺等處而危及生命 。 重癥患兒可伴低熱 、 拒食 、 吞咽困難 。 取白膜少許放玻片上加 10％ 氫氧化鈉一滴 ， 在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子 。 治療 一般不需口服抗真菌藥物 。 可用 2％ 碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔 。 或局部涂抹 10萬(wàn) 20萬(wàn) U／ ml制霉菌素魚肝油混懸溶液 ， 每日 2～ 3次 。 亦可口服腸道微生態(tài)制劑 ， 糾正腸道菌群失調(diào) ， 抑制真菌生長(zhǎng) 。預(yù)防應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生 ， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ， 適當(dāng)增加維生素 E2和 C。 二、皰疹性口腔炎 ? 皰疹性口腔炎 (herpticstomatitis)為單純皰疹病毒工型感染所致 。 多見于 1～ 3歲小兒 ， 發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異 。 從患者的唾液 、 皮膚病變和大小便中均能分離出病毒 。 [臨床表現(xiàn) ] ? 起病時(shí)發(fā)熱可達(dá) 38℃ ～ 40C， 1—2天后 ， 齒齦 、 唇內(nèi) 、 舌 、 頰粘膜等各部位口腔粘膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹 ， 直徑約 2mm， 周圍有紅暈 ， 迅速破潰后形成潰瘍 ， 有黃白色纖維素性分泌物覆蓋 ， 多個(gè)潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍 ， 有時(shí)累及軟腭 、 舌和咽部 。 由于疼痛劇烈 ， 患兒可表現(xiàn)拒食 、 流涎 、 煩躁 ，所屬淋巴結(jié)經(jīng)常腫大 ， 有壓痛 。 體溫在 3～ 5天后恢復(fù)正常 ， 病程約 1～ 2周 。 局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù) 2～ 3周 。 治療 ? 保持口腔清潔 ， 多飲水 ， 禁用刺激性藥物 。 局部可涂皰疹凈抑制病毒 ， 亦可噴撒西瓜霜 ， 錫類散等 。 為預(yù)防繼發(fā)感染可涂 2． 5％ 一 5％ 金霉素魚肝油 。 疼痛嚴(yán)重者可在餐前用 2％ 利多卡因涂抹局部 。 食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜 。 發(fā)熱時(shí)可用退熱劑 ， 有繼發(fā)感染時(shí)可用抗生素 。 ? 三、潰瘍性口腔炎 ? 多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等抵抗力下降時(shí)，口腔不潔有利于細(xì)菌繁殖而致病。局部表現(xiàn)為初起時(shí)口腔黏膜（各部位都可發(fā)生）充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá) 39℃ ～ 40℃ ，頜下淋巴結(jié)腫大。 四、皰疹性咽峽炎 ? 皰疹性咽峽炎 (herpangina) 病原體為柯薩奇 A組病毒 。 好發(fā)于夏秋季 。 起病急驟 ， 臨床表現(xiàn)為高熱 、 咽痛 、 流涎 、 厭食 、 嘔吐等 。 體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血 ， 在咽腭弓 、 軟腭 、 懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè) 2～ 4mm大小灰白色的皰疹 ，周圍有紅暈 ， 1—2日后破潰形成小潰瘍 ，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位 。 病程為 1周左右 。 第三節(jié) 胃食管反流及反流性食管炎 ? 胃食管反流 (gastroesophagealreflux， GER)是指胃內(nèi)容物 ， 包括從十二指腸流人胃的膽鹽和胰酶等反流人食管 ， 分生理性和病理性兩種 。生理情況下 ， 由于小嬰兒食管下端括約肌(10weresophagealsphincter， LES)發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差 ， 可出現(xiàn)反流 ， 往往出現(xiàn)于日間餐時(shí)或餐后 ， 又稱 “ 溢乳 ” 。 病理性反流是由于 LES的功能障礙和 (或 )與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常 ， 以致 LES壓力低下而出現(xiàn)的反流 ， 常常發(fā)生于睡眠 、 仰臥位及空腹時(shí) ， 引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥 ， 即胃食管反流病 (GERD)。 [病因和發(fā)病機(jī)制 ] ? 1．抗反流屏障功能低下 ? 2．食管廓清能力降低 ? 3．食管粘膜的屏障功能破壞 ? 4．胃、十二指腸功能失常 臨床表現(xiàn) ? 嘔吐 ? 2． 反流性食管炎 ? 3． Barrette食管 ? 4． 其他全身癥狀 ? (1)呼吸系統(tǒng)疾病：流物直接或間接可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染 、 吸人性肺炎 ， 難治性哮喘 ， 早產(chǎn)兒窒息或呼吸暫停 ， 及嬰兒猝死綜合征等 。 ? (2)營(yíng)養(yǎng)不良：見于 80％ 左右的患兒 ， 主要表現(xiàn)為體重不增和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 ， 貧血 。 ? (3)其它：如聲音嘶啞 、 中耳炎 、 鼻竇炎 、 反復(fù)口腔潰瘍 、 齲齒等 。 部分患兒可出現(xiàn)精神經(jīng)癥狀： ① Sandifer綜合征：是指病理性 GER患兒呈現(xiàn)類似斜頸樣的一種特殊 “ 公雞頭樣 ”的姿勢(shì) 。 此為一種保護(hù)性機(jī)制 ， 以期保持氣道通暢或減輕酸反流所致的疼痛 ， 同時(shí)伴有杵狀指 、 蛋白丟失性腸病及貧血； ② 嬰兒哭吵綜合征：表現(xiàn)為易激惹 、 夜驚 、 進(jìn)食時(shí)哭鬧等 。 [診斷 ] ? GER臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性 ， 僅憑臨床癥狀有時(shí)難以與其它引起嘔吐的疾病相鑒別 ， 即使是 GER也難以區(qū)分是生理性或病理性 。 凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐 、 咽下困難 、 反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染 、 難治性哮喘 、 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 、 營(yíng)養(yǎng)不良 、 貧血 、 反復(fù)出現(xiàn)窒息 、 呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到GER的可能 ， 針對(duì)不同情況 ， 選擇必要的輔助檢查以明確診斷 。 輔助檢查 ? [輔助檢查 ] ? 1， 食管鋇餐造影 。 ? 2． 食管 pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 。 ? 3， 食管動(dòng)力功能檢查 。 ? 4． 食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢 Barrette食管 。內(nèi)鏡下
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1