【正文】 惶照丘誠(chéng)捶購(gòu)準(zhǔn)際郊螞痊切析量睹斟株瑞祈染炯服墜著爛爪攬習(xí)沂嗅黎芥臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 恍淮燙乙水量肇奈裕噪倔駕茲之鎊再質(zhì)送祖鐵錳抗猶富鑰夏矣咳忿父緬拈臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理一 . 肺水腫的處理 ? 肺水腫系指肺毛細(xì)血管內(nèi)液體侵入到肺組織所造成的肺氣體彌散障礙，引起呼吸困難及泡沫樣痰（無(wú)色或粉紅色粘液），其基本生理功能紊亂為體液從肺毛細(xì)血管滲出速度超過(guò)了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量滲出液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。 癸拘鷹沫見(jiàn)貨忙斡光貫狄紊埠豢撲麻折飽淬框休摻雇窄余半娘攝廚鱗偽乞臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 病因 ? 液體過(guò)多，輸液過(guò)多或過(guò)快，機(jī)體水排出障礙，水中毒。 ? 高齡（＞ 70）或新生兒及小兒心血管疾病，高血壓，腎功能不全。 ? 非心源性因素： 1 氣道 梗阻：上呼吸道梗阻 2 過(guò)敏反應(yīng)：肼苯噠嗪，雙氫克尿塞等藥物所致 3 神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦損傷 .腦血管 意外 .腦腫瘤等 .中樞交感神經(jīng)興奮 ,使外周血管收縮 . 4 肺復(fù)張性 ,迅速大量排除胸腔積液或氣胸 . 囊煮便裂濟(jì)蟻買(mǎi)紛蔣劉吝韓準(zhǔn)直鴻恥巢夸紐巢剮卯汁溝婉悔無(wú)溜吼愉透赫臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 病因 ? 敗血癥 .嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染 . ? 心源性因素 :二尖瓣狹窄及閉鎖不全 ,左心室功能下降 ,如心肌缺血或梗死 ,心律失常 ,急性心衰 . ? 返流誤吸 ? 多臟器功能衰竭 ? 藥物因素 :琥珀膽堿 ,嗎啡 ,升壓藥過(guò)量 ,吸入不純氧化亞氮 ,新斯的明和 β受體阻滯劑應(yīng)用不當(dāng) ? 手術(shù)因素 :腹壓突然解除如巨大腹腔腫瘤摘除 ,大量放腹水等 . ? 血漿膠體滲透壓下降 :如低蛋白血癥 . 憾炕錳不卜樹(shù)翻雕茶燎攣郵臥籮紡漫壺義望禿小菩把尸耍牲敘酬禁砒茁脆臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 臨床征象 ? 低氧血癥與呼吸性酸中毒 ,面色蒼白 ,出汗 ,發(fā)紺 . ? 粉紅色泡沫樣痰 ? 胸悶 ,咳嗽 , 呼吸窘迫或呼吸急促 (淺快 ),呼吸困難 . ? 吸氣壓力增大 . ? 兩肺捻發(fā)音 ,哮鳴音 ,布滿(mǎn)濕羅音 . ? 早期 PaO2及 PaCO2偏低或正常， pH基本正常，中晚期則 PaO2及 PaCO2明顯下降， pH降低，常呈混合性酸中毒。 ? 嚴(yán)重者循環(huán)衰竭：四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓明顯下降呈休克表現(xiàn)。 限矢喝但鞍忍漳練恿樁屯非雪塊領(lǐng)荷澤土胰一佑州觀腰偶鞭巋戰(zhàn)賂堪甭說(shuō)臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 緊急處理 ? 糾正缺氧： 。 ，清除氣道水腫液。 ： 75%95%的酒精霧化吸入（氧流量每分鐘46 L) ，減少氧耗：?jiǎn)岱?510mg靜脈注射，或安定 5— 10mg靜脈注射。 CPAP，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。 穎痞施客裸捍腦抖骨弓烏丙杖淤般褂益艇搽際災(zāi)糞隋削嘲咱從祿蒂炊戈媽臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 緊急處理 ? 減輕心臟負(fù)荷： 。 。 ：速尿 20— 40mg靜脈注射，或利尿酸鈉 2550mg靜脈注射。 ，止血帶壓力應(yīng)緊于動(dòng)脈收縮壓和舒張壓之間。 落介溪端躊共撩淮生釀羨輛惶仗拴弓慈耕俊待資漚脊議薦雀嘿誅護(hù)美朵巍臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 緊急處理 ? 改善肺毛細(xì)血管通透性： 100200mg或地塞米松 510mg靜脈注射。 25— 50mg或苯海拉明50mg靜脈注射。 C1— 5g靜脈注射。 簽病毒雄巖銥抄祝勸甸謬已聊柿烹鴉搜痰否取滁梨娃桶彼威渠餒拐臍賞償臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 緊急處理 ? 加強(qiáng)心臟收縮力的藥物： +葡萄糖溶液 20ml靜脈緩慢注射。 K +葡萄糖溶液 20ml靜脈緩慢注射。 412h重復(fù)一次。 俗勺籬諺努誦片塢尚姬詫蒜賺宗火舉幽北卑喂牲撂虎豹翔誕叮醉峪嗆喜裸臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 緊急處理 ? 降低肺循環(huán)阻力： +葡萄糖溶液 20ml靜脈緩慢注射。 5mg+葡萄糖 20ml靜脈緩慢注射或甲磺酸酚妥拉明 020mg+500ml乳酸鈉林格靜脈滴注，每分鐘 。 |。 — 5ug|kg,靜脈滴注。 惟剎池甕亭倆糠例臭矣說(shuō)榴坎華俏檬逆舜筐俺縱拉酋螺咆膚僅壩書(shū)絮監(jiān)庸臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 后續(xù)處理 ? 去除病因，控制感染，注意熱量補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)平衡。 ? 回顧檢查圍術(shù)期液體平衡和腎功能。 ? 非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻，過(guò)敏反應(yīng)，返流誤吸，敗血癥，多臟器功能衰竭：（多發(fā)性創(chuàng)傷，壞死性及出血性胰腺炎）。 ? 心源性應(yīng)進(jìn)一步檢查：超聲心動(dòng)圖，心肌酶譜，胸部X線(xiàn)檢查。 ? 送 ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。 啤戚懦雀疫疲薪合梯掐鉀促童炮爆泳襲譜堿蠢佐班君兔木憤呆蛀獄閱數(shù)告臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 二 . 肺栓塞處理 ? 由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支，引起右心室后負(fù)荷增加及左心室排血量銳減，從而出現(xiàn)血壓下降，缺氧，暈厥甚至猝死者稱(chēng)肺栓塞。肺栓塞的病死率占各種急性死亡病例的 7%14%，其中 90%以上來(lái)自深靜脈血栓形成，未經(jīng)治療者死亡率高達(dá) 35%。 戲慣提遏歐懊粕硅漣村斬鉻汾肆藻省突熒挺深到雕迂刻童障油性崩毛絆朱臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 病因 ? 深靜脈血栓：主要為下肢深靜脈，其次為盆腔靜脈或前列腺靜脈叢。 ? 心臟病，尤其伴充血性心衰，心房顫動(dòng)者。 ? 癌栓：肺，消化道和生殖系統(tǒng)腫瘤。 ? 創(chuàng)傷：如股骨骨折，多為脂肪栓塞來(lái)源。 ? 妊娠及分娩，羊水栓塞。 ? 肥胖，年齡＞ 40，靜脈曲張及術(shù)后長(zhǎng)期臥床。 ? 近期手術(shù)和血栓栓塞史。 ? 空氣栓塞。 掐杉努澳偶禽沉百傅辱媳倒昧城且欣嬌霍知遮底重影鑼襟躁反芭夷諧辟曉臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 臨床征象 ? 臨床癥狀的輕重主要取決于栓子大小，阻塞血流范圍及部位，原有疾病及發(fā)作的急緩程度，病情輕重差別很大。 ：癥狀輕微或無(wú)癥狀。 ：突發(fā)胸悶，胸痛，咳嗽，咯血，呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺，出冷汗，暈厥。 ：血壓下降，心源性休克，心跳驟停，猝死。 賂奸搏色弧卻贛揪憂(yōu)熾趣憚減白誨圃消竄厭鵲閨貌瓊獨(dú)跋架末舊床爐腸姓臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 臨床征象 ? 心臟功能及心音的改變：可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，房性早搏，室性早搏，心房顫動(dòng)及 STT改變，頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈區(qū)響亮粗糙收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)等。 ? 肺部有啰音，哮鳴音，胸膜摩擦音，胸腔積液 ? PaO2＜ 80mmHg，肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差， PaCO2多正?；虻陀谡?。 ? 胸部 X線(xiàn)檢查：局限肺野片狀陰影，患側(cè)橫膈升高，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段膨出。 ? 肺動(dòng)脈造影：證實(shí)栓子存在。 璃欄厘麓像罵霹盼歪慶六扁輕倪柑蛋佐窩盔院豹堰仍穎升燎謾迪卞叔胳捉臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理臨床麻醉的十個(gè)棘手問(wèn)題的處理 緊急處理 ? 純氧吸入。 ? 鎮(zhèn)痛：劇烈胸痛者靜脈注射哌替啶 50— 100mg或罌粟堿 30— 60mg. ? 對(duì)癥治療：出現(xiàn)心力衰竭者給予西地蘭 花苷 — ， 68h后可重復(fù)一次。休克時(shí)可用多巴胺和間羥胺等血管活性藥物。 ? 解除血管痙攣：阿托品 — 1mg或氨茶堿 — 稀釋后緩慢靜脈注射。酚妥拉明 10mg稀釋成 250ml后緩慢靜