醫(yī)學]第60章泌尿系統(tǒng)損傷葉章群(已修改)
2025-01-16 03:01 本頁面
【正文】 第 60章 泌 尿 系 損 傷 Urologic Injury 葉 章 群 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 ?重點內容 ： ? 腎臟損傷的病理類型和晚期并發(fā)癥 ? 腎臟損傷的治療 ? 尿道損傷的治療 ?難點內容： ? 尿道損傷的病理 發(fā)生部位： ?男性尿道＞腎臟＞膀胱＞輸尿管 腎、輸尿管、膀胱、后尿道受到周圍組織和器官保護，不易受傷。泌尿系損傷大多是胸、腰、腹部或骨盆嚴重傷的合并傷。因此，當有上述部嚴重損傷時，應注意有無泌尿系統(tǒng)損傷，反之亦然。 主要表現(xiàn)： 出血和尿外滲 大出血可引起休克 ， 血腫和尿外滲可繼發(fā)感染 ，嚴重時導致膿毒癥 ， 膿腫 、 尿瘺或尿道狹窄 。 盡早確定診斷 ， 正確合理的初期處理 ， 對泌尿系統(tǒng)損傷的預后極為重要 。 第 1節(jié) 腎 損 傷 Renal Injury ? 腎的解剖特點： ? 1. 位臵較深 ， 受到腰肌 、 椎體 、 肋骨和前面的腹壁 、 腹腔內臟器 、 上面膈肌的保護 ， 有一定活動度 ， 不易受到損傷 。 ? 2. 腎質地脆弱 ， 包膜薄 ， 周圍有骨質結構 ， 一旦受暴力打擊 ， 易發(fā)生破裂 。 ? 3. 腎臟在脂肪囊內有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。 病因： ? 一 ． 開放性損傷 彈片 、 槍彈 、 刀刃等銳器致傷 ， 常伴有胸腹部損傷 ， 傷情往往復雜而嚴重 。 ? 二 ． 閉合性損傷 ? 1. 直接暴力：腰腹部受硬物撞擊 、 跌打 、 擠壓 、 肋骨或 橫突 骨折等 。 ? ：對沖傷 、 突然暴力扭轉等 。 腎臟本身病變如腎積水、腎腫瘤、腎結核、腎囊性變等更易損傷。極易造成“ 自發(fā)性 ” 腎破裂，在醫(yī)療操作中偶爾也可造成腎損傷，如腎穿刺、腔內泌尿外科的檢查或治療等。 病理： ? 臨床上最多見的為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下四種病理類型。 ?腎挫傷 ?腎部分裂傷 ?腎全層裂傷 ?腎蒂損傷 損傷僅限于部分腎實質，形成腎瘀斑和 /或包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。當損傷涉及腎集合系統(tǒng)時可有輕度血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。多數(shù)病人屬于此類。 腎實質部分裂傷伴腎包膜破裂，腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則有明顯血尿。多數(shù)不需手術治療即可自愈。 腎實質全層裂開，外及包膜，內達腎盂腎盞粘膜，引起廣泛腎周血腫、尿外滲和血尿。腎橫斷或碎裂時，可致部分組織缺血。這類損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。 腎蒂血管損傷較少見，一旦發(fā)生血管損傷，常引起大出血、休克，往往來不及診治即死亡。致傷原因多是由于突然加速或減速，高處墜落等，引起腎急劇移位，腎血管突然被牽拉所致。這種牽拉可引起腎動脈內膜斷裂，形成血栓，造成腎功能喪失。多發(fā)生于右腎，易被忽略，應迅速確診并手術。 晚期病理改變 ： 1. 持久尿外滲形成 尿性囊腫 ； 2. 血腫和尿外滲引起腎周組織纖維化， 壓迫腎盂輸尿管交界處導致 腎積水 。 3. 開放性損傷偶可引起 動靜脈瘺 或假 性動脈瘤； 4. 腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈引起 腎性高血壓 。 臨床表現(xiàn) 腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關，在合并共他器官損傷時，腎損傷的癥狀不易被覺察。 主要癥狀 : 休克、血尿、疼痛、腰腹部包塊、發(fā)熱 等。 嚴重腎損傷、腎蒂裂傷或合并其他器官損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。 腎損傷的主要癥狀是血尿。腎挫傷時出現(xiàn)輕度血尿，嚴重腎裂傷則出現(xiàn)大量肉眼血尿，并可有血塊引起尿路梗阻。血尿與損傷程度可能不一致。 腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血和尿外滲均可引起患側腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內臟器損傷時，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。
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