中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析(已修改)
2025-01-16 02:55 本頁(yè)面
【正文】 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 疑難點(diǎn)解析 山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室 孫廣仁 42個(gè)疑難問(wèn)題 ? 今天就 42個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的疑難問(wèn)題作一簡(jiǎn)要講解，不明之處請(qǐng)參見新版 《 中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集 》 后面的綜合問(wèn)答題。 1 中醫(yī)學(xué)的整體觀與古代哲學(xué)的氣一元論有何關(guān)系？ 為什么中醫(yī)學(xué)有整體思維而西方醫(yī)學(xué)沒有？ ? 中國(guó)古代哲學(xué)的氣一元論是中醫(yī)學(xué)整體觀構(gòu)建的思想基礎(chǔ)。 2 陰陽(yáng)是指具體事物還是事物的屬性？ 若是指具體事物，還屬哲學(xué)思想嗎？ 若是指事物的屬性，那么陰虛、陽(yáng)虛中的陰與陽(yáng) 各是什么的屬性？ ? 陰虛是陰氣不足，陽(yáng)虛是陽(yáng)氣不足。 ? 屬性是沒有量的變化的。 3 陰陽(yáng)與矛盾范疇有何區(qū)別？ 陰陽(yáng)的對(duì)立互根與矛盾的對(duì)立統(tǒng)一有何不同？ ? 陰陽(yáng)是一些特殊的矛盾范疇。 ? 陰陽(yáng)的內(nèi)涵大而外延??； ? 矛盾的內(nèi)涵小而外延大。 4 既然承認(rèn)陰陽(yáng)與矛盾有區(qū)別，陰陽(yáng)是指一些特殊的矛盾范疇，那么事物的陰陽(yáng)屬性是相對(duì)的還是絕對(duì)的？ ? 事物的陰陽(yáng)屬性既是相對(duì)的又是絕對(duì)的。 5 有形者屬陰而無(wú)形者屬陽(yáng)的說(shuō)法合理嗎？以往教科書中說(shuō)因血有形而屬陰，氣無(wú)形而屬陽(yáng)。若這是對(duì)的，《內(nèi)經(jīng)》中將五神臟屬陰而將六形臟屬陽(yáng)當(dāng)怎樣解釋？ ? 在道家思想中，隱藏的屬陰的事物是重要的，顯露的屬陽(yáng)的事物是由隱藏的屬陰的事物來(lái)決定的，所謂有生于無(wú)。因而《內(nèi)經(jīng)》將藏精藏神的五臟屬陰，而將傳化水谷的六腑屬陽(yáng)，六腑的生理機(jī)能受五臟的調(diào)控。對(duì)于氣屬陽(yáng)而血屬陰，則是由于氣主動(dòng)而血主靜。 ? 建議不再以有形與無(wú)形來(lái)分陰陽(yáng)。 6 陰陽(yáng)互根互用與互藏有無(wú)區(qū)別？ ? 陰陽(yáng)互根是指陰陽(yáng)相互依存； ? 陰陽(yáng)互用是指陰陽(yáng)相互資助； ? 陰陽(yáng)互藏是說(shuō)陰陽(yáng)相互寓含：陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰。是陰陽(yáng)交感的內(nèi)在機(jī)制。 7 五行是指構(gòu)成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？ ? 從方法論的角度來(lái)看，應(yīng)該是歸納事物并說(shuō)明其關(guān)系的五種屬性。 8 五行之間是平等的還是有主次的？ ? 若是以 五行生克模式 來(lái)講，五行之間是平等關(guān)系； ? 若是以 河圖五行模式 來(lái)看，居中的土是控制或支撐四方的。故中醫(yī)有脾胃屬土、居中、主四時(shí)、稱孤藏、長(zhǎng)養(yǎng)四臟、調(diào)控臟氣升降運(yùn)動(dòng)而為臟氣升降之樞，或心屬土居中而為太極的說(shuō)法。 河圖五行模式 脾主四時(shí)四藏 土 5,10 脾胃 至陰 中 木 3,8 肝膽 少陽(yáng) 東春 火 2,7 心小腸 太陽(yáng) 南夏 水 1,6 腎膀胱 太陰 北冬 金 4,9 肺大腸 少陰 西秋 9 李杲補(bǔ)土派的思想淵源是什么？ “ 百病皆由脾胃衰而生也 ” 有何臨床意義？ ? 其思想淵源就是上面說(shuō)的 “ 河圖五行模式 ” 。 ? 時(shí)時(shí)注意保護(hù)脾胃，脾旺四時(shí)不受邪。 10 “ 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 ” 應(yīng)怎樣正確理解？是見了肝病就要健脾嗎？ ? 應(yīng)該在治肝的基礎(chǔ)上理脾。 11 人 體之精與古代哲學(xué)中作為宇宙萬(wàn)物之源的精有無(wú)區(qū)別？人體之精能生成星星月亮嗎？ ? 人體之精只是構(gòu)成人體生命的本原。 ? 古代哲學(xué)的精或氣是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原。 精理論體系的層次結(jié)構(gòu) 宇宙本原之精（ =氣） 自然環(huán)境之精（ =氣） 人體之精（ ≠ 氣） 先天之精 （元精） 水谷之精 后天之精 臟腑之精 生殖之精 12 人體之氣與古代哲學(xué)范疇中作為宇宙萬(wàn)物本原的氣（即所謂氣一元論的氣）在概念上有何不同 ?人體之氣能生成宇宙萬(wàn)物嗎？ ? 人體之氣只是人體生命活動(dòng)的維系。 ? 古代哲學(xué)的宇宙本原之氣是宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本原。 氣理論體系的層次結(jié)構(gòu) 宇宙本原之氣（元?dú)?,qi） 自然環(huán)境之氣 (air) 人體之氣 (vital energy ) 元?dú)? 宗氣 營(yíng)氣 衛(wèi)氣 臟腑之氣 經(jīng)絡(luò)之氣 13 人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學(xué)中作為宇宙萬(wàn)物本原的精或氣？還是人體之精或人體之氣？ ? 關(guān)于人體生命的生成本原， 《 內(nèi)經(jīng) 》 有二說(shuō)： 一是人體之精： “ 夫精者，身之本也。 ” ——醫(yī)學(xué)的生命本原說(shuō)。 二是天地之氣： “ 天地合氣，命之曰人。 ” ——古代哲學(xué)的生命本原說(shuō)。 ? 人體之氣不是人體生命的生成本原，但是人體生命的維系。 14 人體中的精與氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么精虛與氣虛是不同的病機(jī)和證候？若是有區(qū)別的，為什么還 精氣 混稱？ 精氣 是指精還是氣？ ? 《內(nèi)經(jīng)》有 40處精氣二字連讀者，有的指代精，有的指代氣，有的是精與氣的合稱。 ? 建議除表示 “ 精＋氣 ” 外，不用精氣二字連讀單表精或氣。 15 水谷之 精氣 是指精還是指氣？ ? 《內(nèi)經(jīng)》中水谷之精氣有兩個(gè)涵義：一是指營(yíng)氣，二是指神。因此，水谷之精氣并非是水谷之精或水谷之氣的代稱。 ? 水谷之精屬于精的范疇，水谷之氣屬于氣的范疇。 16 人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義的精還是狹義的精？若是狹義的精概念，其與生殖之精怎樣區(qū)別？先天之精、后天之精、臟腑之精應(yīng)歸屬為廣義之精還是狹義之精的范疇？ ? 為解決這一問(wèn)題，我們提出了一般意義的精概念 ,包括先天之精、水谷之精、臟腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。 17 若氣的功能中只講溫煦、推動(dòng)、興奮等屬于陽(yáng)氣的作用，不說(shuō)寒涼、寧?kù)o、抑制等屬于陰氣的作用，心動(dòng)過(guò)速、代謝增快、精神亢奮等應(yīng)怎樣解釋？ ? 氣有陰氣與陽(yáng)氣兩部分：具有寒涼、抑制特性的部分是陰氣，具有溫煦、興奮特性的部分是陽(yáng)氣。陰陽(yáng)二氣的協(xié)調(diào)則為沖和之
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