【正文】 十四、維生素 (維他命 )與礦物質(zhì) 維生素是維持人體健康所必需的物質(zhì) ， 對維持機體正常代謝 、 保持人體各項基本功能有重要意義 ， 是人體六大營養(yǎng)要素之一 (蛋白質(zhì) 、 脂肪 、碳水化合物 、 維生素 、 礦物質(zhì) 、 纖維素 、 水 )。 維生素分為脂溶性和水溶性兩大類 。 前者包括維生素 A、 D、 E、 K等；后者包括維生素 BB B12， Vc， 煙酸 ， 葉酸等 。 脂溶性維生素在體內(nèi)代謝慢 ， 長期服用容易導致蓄積中毒 。 ? 礦物質(zhì)是維持人體營養(yǎng)和功能所必需的無機物。某些維生素和礦物質(zhì)可以發(fā)生協(xié)同作用。人體對礦物質(zhì)的需要量有的較多，如鈣鉀磷鈉氯和鎂等 。有的則較少，如鐵、鋅、硒、錳、碘和銅等，被稱為微量元素。微量元素的需求量雖然少，但對人體的作用卻很重要。 ? *補充維生素也不是越全越好，花一樣錢補幾樣只適用于保健，預防缺乏，木桶原理，缺乏一樣其它補了也是白補，而全面補充必然導致缺乏的補充不足。 維生素 A ? [別名 ] 甲種維生素 ， 視黃醇 ， 維生素甲 。 ? [缺乏原因 ]： 可在體內(nèi)儲藏 ， 不用每天補充 ， 維生素 A的消化吸收需要脂肪和礦物質(zhì) ， 長期吃素和使用電腦會導致維生素 A缺乏 ， 富含 VA的食物有：魚肝油 、動物肝臟 、 胡蘿卜 （ 胡蘿卜素 ， 在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成 VA） 、 蛋類 、 奶類 。 ? [藥物作用機制 ] 構(gòu)成視覺細胞內(nèi)感光物質(zhì)： 維生素 A參與視紫紅質(zhì)的合成 ， 能增強視網(wǎng)膜的感光能力 ， 缺乏時產(chǎn)生夜盲 。 視黃醇 、 視黃酸具有固醇類激素樣作用 ， 影響細胞分化 ， 促進機體生長發(fā)育 ， 缺乏時生殖功能衰退 ， 骨骼生長不良及生長發(fā)育受阻礙 參與糖蛋白合成 ， 維持上皮組織的分化與健全：維生素 A對調(diào)節(jié)上皮細胞的分化生長起輔助作用 ，催化黏多糖的合成 ， 維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整 。 缺乏時 ， 上皮組織干燥 、增生 、 過度角化及脫屑 ， 引起干眼癥及角膜軟化 ， 可以消除自由基 ，作為抗氧化劑 ， 可能與癌癥也有關(guān) ? [適應證 ] 主要用于維生素 A缺乏引起皮膚粗糙、干燥、角膜軟化癥、干眼癥和夜盲癥。 ? 另外，維生素 A有一些保健作用，如可以祛除老年斑；促進發(fā)育，強壯骨骼，維護皮膚、頭發(fā)、牙齒健康；外用有助于對粉刺、膿包、皮膚表面潰瘍等癥狀的治療；有助于保護眼睛 . [不良反應 ] ? (1)長期過量攝人維生素 A可導致中毒，即維生素 A過高癥．有疲勞、異常激動、厭食、體重減輕、嘔吐及其他胃腸道紊亂等 — 系列癥狀。兒童慢性中毒可引起腦積水、顱內(nèi)壓增高、視力障礙、長骨脹痛。成人或兒童連續(xù)每日用藥 10萬國際單位 (IU)超過 6個月均可致慢性中毒：停藥后中毒癥狀通常消失。中毒征兆包括：脫發(fā)、胃疼、嘔吐、腹瀉、皮膚脫落、視力模糊等。 ? (2)極大量攝入 (成人 1次用藥超過 100萬 IU，兒童 1次用藥超過 30萬 IU)可致急性中毒，有嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀。應立即停藥。 [注意事項及禁忌證 ] (1)孕婦應避免過量攝入 ， 每口不宜超過 6000IU。過量有潛在的致畸作用 。 (2)嬰幼兒對大量或超量維生素 A較敏感 ， 應慎用 。 (3)慢性腎功能減退者應慎用 。 (4)膽汁瘀積性黃疽和脂肪吸收不良會影響維生素 A的吸收 。 [規(guī)格及用法用量 ] 膠丸劑： IU／丸 。 口服：成人每次 萬 IU，每日 1次；兒童預防量每日 2021— 4000IU，治療量每日 萬 5萬 IU。 維生素 D2或 D3 [別名 ] 骨化醇 ， 鈣化醇 ， 維生素丁 2或丁 3 [缺乏原因 ]：脂溶性 ， 來自食物和陽光 ， 曬太陽人體皮膚能合成 VD， 皮膚損壞或者在成長階段會缺乏 VD， 富含VA的食物有：魚肝油 、 奶類 。 [藥物作用機制 ] 常見維生素 D包括維生素 D2和 D3， 兩者本身無活性 ， 需經(jīng)肝 、 腎細胞的兩次轉(zhuǎn)化生成 1， 25—二羥基維生素 D2后 ， 能促進鈣 、 磷在腸道內(nèi)的吸收 ，促血鈣 、 血磷濃度增加 ， 有利于鈣 、 磷在骨中沉著 ， 促進骨組織鈣化 。 當維生素 D缺乏時 ， 導致低血鈣 、 低血磷 、 骨軟化和骨痛 ， 成人為骨軟化 ， 兒童骨變形 ， 尤其是長骨部分 ， 稱為佝僂病 。 [適應證 ]主要用于補充營養(yǎng)及防治兒童佝樓病 、 骨質(zhì)軟化 、骨質(zhì)疏松等癥 ， 應同時補充鈣 。 也可用于其他藥物所引起的維生素 D缺乏癥 。 另外 ， 和 VC、 VA同服可預防感冒；有助于結(jié)膜炎治療；可幫助吸收 VA [不良反應 ] (1)短期內(nèi)攝人超量或長期服用大量維生素 D， 可導致嚴重中毒反應 。 (2)維生素 D中毒的早期表現(xiàn)有便秘 、 腹瀉 、 持續(xù)性頭痛 、 食欲減退 、 口內(nèi)有金屬味 、 惡心 、 嘔吐 、口渴 、 疲乏 、 無力 、 骨痛 、 精神異常等 ， 需高度警惕 。 (3)維生素 D中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭。 [注意事項及禁忌證 ] (1)嬰兒使用維生素 D過多 ， 可致發(fā)育遲緩 、 特殊面容 、 智力低下 ， 甚至腎衰死亡 。 (2)嬰兒對維生素 D敏感性個體間差異大 ， 有些嬰兒對小劑量維生素 D即很敏感 。 （ 3)下列情況慎用：動脈硬化 、 心 、 腎功能不全 、高膽固醇血癥 、 高磷血質(zhì) (可引起鈣質(zhì)轉(zhuǎn)移 )、 對維生素 D高度敏感及腎功能不全 (腎性佝僂病患者維生索 D的需要量減小 )。 (4)高鈣血癥、維生素 D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。 維生素 AD(魚肝油 ) [劑型 ] 膠丸劑，滴劑。 [藥物作用機制 ] 維生素 A和維生素 D共存于魚肝油中。目前應用的魚肝油，多是維生素 A和維生素 D溶于植物油的制品。維生素 D促進小腸對鈣的吸收及腎小管對磷的重吸收，維持及調(diào)節(jié)鈣、磷的代謝，保證體液中鈣、磷的供應， 促進骨骼的正常鈣化，對兒童的骨骼生長極為重要。維生素 A具有促進生長、維持上皮組織的正常功能，參與視紫質(zhì)合成的作用。 [適應證 ] 適用于維生素 A缺乏癥、佝僂病的防治。 [不良反應 ] (1)攝入維生素 AD過多可引起高鈣血癥 ， 表現(xiàn)有眩暈 、 惡心 、 嘔吐 、 便秘 、 腹痛 、 肌無力 、 精神煩亂 、 煩渴 、 多尿 、 骨痛 、 腎鈣質(zhì)沉著 、 腎結(jié)石 ，嚴重者心律不齊 。 (2)大量應用可致急性中毒，甚至死亡。 [注意事項及禁忌證 ] (1)本品中維生素 A和維生素 D的比例為 10： 1， 內(nèi)含大量維生素 A， 長期大量使用 ， 易引起維生素A慢性中毒 。 (2)腎功能不全者慎用。 維生素 B1 [別名 ] 硫胺素，維生素乙 l，維他命 B1，鹽酸硫胺。 [缺乏原因 ]：水溶性，體內(nèi)不存儲，全部來自食物，高溫烹調(diào)、咖啡、酒精、抽煙、激素、阿司匹林、抗生素等會導致 VB1破壞或流失，富含的食物有：酵母、米糠、麥麩、牛奶。 [適應證 ] 適用于維生素 B1缺乏的預防和治療 ， 如腳氣病 。 亦用于周圍神經(jīng)炎 、 消化不良等輔助治療 。 [不良反應 ] 維生素 D1對正常腎功能者幾乎無毒性。但大量應用時可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、食欲減退、腹瀉、心律失常及浮腫。 ? 腳氣病是一種維生素 B1缺乏疾 病，患者早期表現(xiàn)為胃納欠佳、腹部不適、便秘、易激動、易疲勞、記憶力減退、失眠、體重下降。病情進一步發(fā)展可發(fā)生以肢端麻木、感覺異常、站立困難等為主要表現(xiàn)的多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，以及腳氣性心臟病和腳氣性精神病。治療“腳氣病”以改善飲食營養(yǎng)為主，多食粗糧、豬肉、動物內(nèi)臟，避免食物加工過度。戒除大量飲酒飲咖啡等不良生活習慣。妊娠期、哺乳期或患腹瀉、消耗性疾病時，應增加維生素 B1的攝入量，必要時口服維生素 B1片。 另外 ， VB1被稱為精神性維生素 ， 對神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響 ， 緩解精神緊張；可以促進成長；幫助碳水化合物消化；減輕暈船 、暈機 。 [注意事項 ] (1)維生素 B1一般可由正常食物中攝取 ， 較少發(fā)生單一維生素 Bl缺乏 。 如有缺乏癥狀表現(xiàn) ， 使用復合維生素 B制劑較宜 。 (2)增大口服劑量時并不增加吸收量，因此不可盲目加大劑量。 維生素 B2(核黃素 ) [別名 ] 核黃素 ， 乳黃素 ， 維他命 B2。 維生素 B2缺乏時導致核黃素缺乏癥 ， 表現(xiàn)為口 、眼和外生殖器的炎癥 。 [適應證 ] 適用于補充營養(yǎng) ， 治療口角潰瘍 、 唇炎 、舌炎等 [不良反應 ] 本品在正常腎功能情況下幾手無毒性反應 。 大量應用時尿呈黃色 。 [注意事項 ] 防治維生素 B2缺乏癥，因常伴有 B族其他維生素缺乏，故推薦應用復合維生索 B。 維生素 B6 [別名 ] 鹽酸吡多醇 ， 吡多醇 人類的維生素 B6缺乏癥罕見 ， 但因藥物 (如異煙肼 )引起的維生素 B6缺乏可能發(fā)生 。 成人癥狀有周圍神經(jīng)炎 ， 在兒童還影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。富含食物有：啤酒酵母 、 麥芽 、 麥麩 、 大豆 ，奶類中含量很少 。 [適應證 ] 主要用于補充營養(yǎng)及治療嘔吐 、 舌炎 、皮炎 。 [不良反應 ] (1)腎功能正常時本品幾乎無毒性反應 。 (2)長期大量使用可引起嚴重周圍神經(jīng)炎 。 [注意事項及禁忌證 ] (1)孕婦接受大量維生素 B6可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征 。 (2)不宜應用大劑量維生素 B6治療某些未經(jīng)證實有效的疾病 。 復方維生素 B(復合維生素 B) [商品名 ] 維樂生 ， 維康福 。 [成分 ] 活性成分為維生素 B 維生隸 B 維生素B 煙酰胺 、 泛酸鈣等 。 本品為水溶性的 B族維生素的復方制劑 。 [適應證 ] 本品可補充 B族維生素 ， 用于維生素 BB B6等缺乏癥 ， 以及營養(yǎng)不良 、 糙皮病 、 食欲不振等 。 [注意事項及禁忌證 ] (1)尿液可能呈黃色 。 (2)妊娠初期過量服用有致畸胎的可能 ， 應慎用 。 (3)糖尿病、青光眼、痛風、高尿酸血癥及肝病患者慎用。 ? B族維生素還有： B1葉酸主要用來治療貧血；生物素用于皮炎、舌炎等。 VK主要參與凝血因子合成，都不是 OTC 維生素 C(抗壞血酸 ) [劑型 ] 片劑 ， 咀嚼片 ， 泡騰片 ， 顆粒劑 。 [作用 ]：水溶性，本身具有酸性，還原型強不穩(wěn)定，在 PH低于 的溶液中比較穩(wěn)定，在膠原質(zhì)形成上扮演很重要的角色，膠原質(zhì)對于人體組織細胞、牙齦、血管、骨骼、牙齒的發(fā)育和修復是重要物質(zhì)；幫助人體內(nèi)鐵的吸收（還原成 Fe2＋吸收）。最好的 VC制劑應該還有 VP（包括類黃酮、橙皮素、蕓香素）的復合 VC 。 [缺乏原因 ]：烹飪，高溫，光、氧氣會使食物中的 VC破壞，富含VC的食物有：柑橘類、莓類、綠葉蔬菜、番茄、菜花、土豆、胡椒、櫻桃、獼猴桃等。抽煙者和老人需要補充更多的 VC。 [適應證 ] 適用于補充營養(yǎng)及治療壞血病、齒齦腫脹、齒齦出血，以及用于各種急、慢性傳染病或其他疾病以及增強抵抗力，病后恢復期、創(chuàng)傷愈合期的輔助治療，也用于過敏性疾病的輔助治療。另外，有抗癌作用，可作天然的瀉藥，降低血液中的膽固醇，預防感冒，外用還有美白作用等等。 [不良反應 ] (1)大劑量應用 (每日用量 lg以上 )可有腹瀉及其他胃腸道癥狀 。 (2)長期大量應用偶可致腎草酸鈣結(jié)石形成 。 (3)長期大量應用 (每日 2— 3g)會誘導耐受性，可引起停藥后壞血病。 [注意事項及禁忌證 ] (1)維生素 C可通過胎盤進入胎兒 ， 還可進入乳汁 。 (2)下列情況慎用：半胱氨酸尿癥、痛風、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結(jié)石、糖尿病(因維生素 C可能干擾血糖定量 )、葡糖 — 6— 磷酸脫氧酶缺乏癥 (可引起溶血性貧 血 )、血友病、鐵粒幼細胞性貧血或地中誨貧血 (可致鐵吸收增加 )、鐮形紅細胞貧血 (可致溶血危象 )c ? 蝦等軟殼類食物含有大量濃度較高的－五鉀砷化合物。這種物質(zhì)食入體內(nèi)，本身對體并無毒害作用，在服用維生素 C之后，使原來無毒的－五鉀砷 (即砷酸酐，亦稱五氧化砷，其化學式為 (As05)，轉(zhuǎn)為有毒的三鉀砷 (即亞砷酸酐 )，又稱為三氧化二砷，其化學式為 (As0)，這就是們俗稱的砒霜 !所以；為慎重起見，在服用維生素 C 期間，應當忌食蝦類 維生素 E(生育酚 ) [劑型 ] 膠九劑 。 ? 由 8種生育酚的化合物組成，維生素 E具有很強的抗氧化作用，可保護多價不飽和脂肪酸免受氧化破化，從而維持生物膜的正常結(jié)構(gòu)，可防止 VA、 VC、硒等的氧化。維生素 E還參與多種酶的活動 維生素缺乏時，生殖功能和脂質(zhì)代謝均受影響。 ? 脂溶性，富含的食物有：麥芽、大豆、植物油、堅果類、蛋。 ?